調解賠償協議書範本

你知道如何寫調解賠償協議書嗎?不知道沒關係，下面是本站小編給大家整理收集的調解賠償協議書範本，供大家閱讀參考。

調解賠償協議書範本【一】

甲方：某醫院

乙方： ×××

鑑於患者×××曾於200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關資料如下：

某市200×年度職工平均工資： 元。

某市200×年度城鎮居民平均生活費： 元。

某市城鎮居民最低生活保障金： 元。

第二條 賠償專案及計算方法(略)

第三條 甲方同意於本協議生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

甲方：×××醫院 乙方：

代表：

日期： 日期：

調解賠償協議書範本【二】

甲方：張xx

乙方： 李xx ，性別 男 ， 28 歲，生於 xxxx 年 5 月 5 日， 住址：山西省xx縣xx腰鄉鄭家塬村鄭家塬村 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxx

經人介紹，xxxx年9月中旬，乙方在甲方承包工地幹活，從事雜活順便給工人做飯。10月 17日上午9時，乙方在工地北面馬路上幹活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，後乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。

雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自願、誠實信用、協商一致的原則，就乙方在幹活時遭受意外傷害有關事宜達成協議如下，並承諾共同遵守：

一、雙方就乙方在幹活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。

二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等共計60000元(陸萬元整);

三、支付方式：於雙方簽訂本協議之時，甲方支付乙方現金 60000元(陸萬元整);

四、甲方履行完畢給付義務後，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟;

五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

六、本協議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章後即生效。

　　甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

　　年 月 日 年 月 日

　　見證人(簽字)：

　　簽訂地點：

調解賠償協議書範本【三】

甲方：趙xx，男，出生於xxxx年4月13日，住xx市xx縣東溪鎮上榜村2組，聯絡電話：

乙方：胡xx，男，出生於xxxx年10月28日，住四川省xx縣白果鄉壇罐瑤村2組，聯絡電話：

胡x芬，女，出生於xxxx年11月22日，住xx縣西龍鎮長池村1組，聯絡電話：(二人系兄妹關係)

甲方是陝西鴻福建築勞務有限公司工作人員帶領乙方的父親胡若文派遣到陝西建工集團第五建築工程有限公司陝北公司(位於富康路富康招待所四樓)進行勞務工作，不幸乙方的父親於xxxx年10月30日下午四點在工地上工作時突發病，隨後送往榆林市第一醫院進行搶救治療，醫院診斷為腦幹出血，於xxxx年10月31日上午九時二十分搶救無效死亡。雙方本著誠意，根據中華人民共和國民事法律的相關規定，特訂立如下條款以便雙方共同遵守：

一、賠償金額：甲方自願一次性賠償給乙方除醫療費外，死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等共計壹拾伍萬元(￥150000元)。

二、交付方式：自本協議簽訂之日起，甲方一次性全部將上述賠償款交付給乙方，乙方出具相關收據。

三、雙方責任：乙方父親死亡事後處理事宜由甲方協助乙方進行火葬其父親屍體並承擔其費用，甲方承擔乙方返回機票運費，此後雙方互不追究任何一方法律責任。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方當事人簽字奈印後生效。

　　甲方： 年 月 日

　　乙方： 年 月 日