2023醫院感染工作計劃（精選10篇）

時光在流逝，從不停歇，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰，不妨坐下來好好寫寫工作計劃吧。做好工作計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！以下是小編精心整理的2023醫院感染工作計劃，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

醫院感染工作計劃 1

20xx年我們將緊緊圍繞“醫療質量萬里行”這個主題，切實開展醫院感染的預防與控制工作。我區的院感管理工作剛剛起步，各基層醫院存在很多薄弱環節。針對20xx年我區醫院感染管理工作存在的不足以及國內外的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：

一、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。

逐漸加強全區醫院感染管理工作，充分發揮院感質控中心的作用，綜合性醫院要帶動鄉村衛生院、民營醫院，以先進帶動後進，以點帶面，把院感工作延伸到區、鄉各級各類醫院。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，要求各級醫院狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規範》、無菌操作及其他相關的技術規範，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，完善院感暴發事件的應急預案，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。

二、針對可能發生的突發性公共衛生事件，專(兼)職人員要有高度的敏銳性，充分準備，沉著應對，科學防控。

三、開展全面綜合性醫院感染率監測。床位數大於100張的綜合性醫院要進行醫院感染率綜合性調查監測，以前瞻性調查為主，結合回顧性調查，及時發現院感流行先兆，杜絕院感流行事件發生。

四、積極貫徹執行國家有關要求，加強重點科室、部門的醫院感染管理力度，並納入質控檢查的內容。

各家醫院要充分重視重點科室和部門(ICU、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、新生兒室等)的'醫院感染管理，今年重中之重是消毒供應室的院感管理，規範器械清洗消毒，杜絕交叉感染的發生。

五、繼續深化綠色醫院建設與醫療廢棄物管理。

積極在各家醫院倡導綠色醫院活動，在區衛生監督所的共同支援下，進一步檢查與督促各級醫院規範醫療廢棄物的收集、運送、儲存工作，落實國家的相關法律法規。

六、注重組織落實和隊伍建設，鼓勵參加盛市舉辦的繼續醫學教育專案與崗位培訓，提高專兼職人員業務素質與管理能力。

為進一步提高專業隊伍業務素質，要求各家醫院專兼職人員上崗兩年內完成上崗培訓，即參加盛市院感質控中心舉辦的崗位培訓班，並頒發上崗證書。部分醫院今年必須完成上崗培訓，自身提高是永恆的主題，要向學習型組織看齊。今年計劃全區院感方面的知識培訓1-2次。

七、加強與其他質控中心、衛生行政部門之間的溝通與合作，加強感染控制。

八、向上級醫院學習，加強溝通、交流。

我們的目標：患者的安全、醫務人員的安全

我們的願望：安全、規範、合作、團隊、進取

我們的行動：注重過程與細節、持續質量改

醫院感染工作計劃 2

近年來由於診斷和治療的方法漸趨複雜，醫療水平不斷提高，慢性患者增多，醫院感染問題也越來越受到重視。儘管感染率逐年下降，但如何降低醫院感染率，提高管理水平，是醫院質量管理的一個重要課題。我院感辦將按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等以及醫院重點部門重點科室的管理要求，切實加強醫院感染管理工作。現列計劃如下：

1、充分發揮臨床科室監控小組的作用，臨床科室監控小組在科室發揮著指導、監督、協調、監測、落實等作用。醫院感染各項制度需要這個組織貫徹落實，同時他們是現場管理者，是感染環節控制中的重要力量，現場的違規操作可以得到及時的糾正。實踐證明只要臨床科室監控小組發揮好職能，醫院感染率明顯降低。

2、按標準完成全院臨床科室環境衛生學監測、滅菌效果、消毒劑、空氣、物體表面及手衛生監測。全年輪流抽查個臨床科室重點部門重點科室至少三個月一次，普通科室半年一次。各臨床科室紫外線燈管強度監測每季度一次。重點監控重點科室（手術室、產房、新生兒、內鏡室、血液透析、供應室等）每月進行檢查、督導、整改。

3、採取前瞻性監測方法監測感染病例，開展目標性監測與現患率調查。檢查全院住院病人感染髮病率行現患率調查。並做好我院外科手術切口、手術部位感染監測分析和氣管導管相關性感染的`監測分析，減少醫院感染髮生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

4、由醫務科或科教科安排對全院職工分層次進行院內感染知識培訓。加大醫院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性認識。專職人員參加院外院感培訓一至兩次充實專業知識和技能，提高專業素質。

5、加強醫務人員手衛生督查管理，推廣手衛生在感染控制中的重要地位，提高手衛生依從。每月對洗手、手衛生進行抽人考核，考核成績不合格計入科室績效。

6、配合檢驗科進行常規院內感染、耐藥率及多重耐藥菌與菌譜調查，將調查結果每半年公佈一次。

7、加強醫院汙水處理及醫療垃圾規範管理的督導管理。

8、建立院內感染監控，及時發現問題向院領導及分管負責人彙報與反饋，提出整改意見。每季度按時完成“醫院感染簡訊”。

醫院感染管理直接影響醫院的醫療安全、醫療質量、醫療效益和社會效益，體現出醫院的管理水平，也是醫院醫務人員醫德素質水平的重要標誌。同時也要求臨床科室監控小組成員必須提高自身的業務素質和技術水平，積極開展工作，為此我們必須綜合措施，確保消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生，使醫院感染管理逐步規範化、制度化、科學化，並將醫院感染率控制在最低水平。

醫院感染工作計劃 3

20xx年是我院即將接受“三甲評審”，謀求發展的關鍵之年。同時也為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》等有關檔案與規定，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫院感染監測

1、綜合性監測：採取前瞻性監測方法，每月按計劃下臨床監測住院病人醫院感染髮生情況，統計全院病人醫院感染髮生率。同時根據監測結果判斷院內感染是否出現聚集性病例，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，防止醫院感染暴發或流行。

2、目標性監測

繼續對我院重點科室、重點人群進行目標性監測，內容包括剖宮產手術醫院感染目標監測、腫瘤科泌尿道插管相關泌尿道感染監測、腫瘤科血管導管相關血流感染監測、NICU呼吸機相關肺炎監測、NICU血管導管相關血流感染監測。

3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

每季度對重點科室的物體表面、空氣、工作人員的手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

4、細菌耐藥監測

每季度對檢驗科上報細菌耐藥資料分類彙總，掌握全院細菌耐藥趨勢變化，以醫院感染通訊的方式通報全院前五位感染細菌譜及耐藥率。

5、現患率調查

擇期開展一次醫院感染現患率調查，瞭解全院醫院感染情況、抗生素使用情況、微生物送檢情況。

二、完善醫院感染管理制度

每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，討論目前存在的問題，並根據存在的.問題提出預防和控制措施。根據醫院感染管理最新要求，及時修訂醫院感染管理的各項制度。督促相應科室及時對本科室的醫院感染管理制度作出修訂。

三、感染管理知識培訓

多渠道開展培訓，提高醫護人員院內感染防控意識。每季度組織培訓，培訓內容包括：

1、消毒隔離知識、手衛生、醫療廢物分類、職業暴露防護等醫院感染管理重點內容；

2、根據國家新出臺的醫院感染相關檔案及時安排相應培訓；

3、對新進上崗人員的崗前培訓；

4、保潔人員的培訓內容包括工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程式、個人防護措施及手衛生消毒等。

四、醫療廢物管理

定期檢查全院醫療廢物分類、稱重、登記、交接情況，對相關人員展開培訓，杜絕發生醫療廢物的流失現象。

五、加強醫院感染管理學術交流，開展醫院感染的課題研究。

積極參加國家、省內組織的醫院感染管理學術交流活動，有條件的情況下完成與控制醫院感染相關的課題研究，並繼續申請新的課題。

醫院感染工作計劃 4

感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規範等，以醫院感染規範化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

一、組織管理與制度建設

（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規範在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、後勤部清潔保潔質量管理等。

（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，儘可能規範、簡潔、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網路管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流於形式，充分發揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規範科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規範的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每週一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查後總結、分析會。

二、教育與培訓

（一）專職人員參與教育與培訓

1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

4、院感辦堅持每週常規1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

（五）院感相關知識課件製作與釋出

院感辦每次培訓後，為科室提供電子版課件，並在院感群釋出，方便科室組織學習與參考。

三、院感監測與質量控制

認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯製作《院感通訊》，讓臨床及時得到資訊。

（一）院感綜合性監測

1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬執行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高資訊資料自動化及工作效率。

2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染資訊收集遺漏或病程記錄太滯後，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3、院感監測指標與質量控制體系

細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

（1）院感監測資料及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公佈於醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，儘可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關資料資訊，院感小組進行資料分析和資料運用，持續質量改進。

4、查詢、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練並組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

（二）目標性監測

加強院感重點科室、重點部門和重點環節的'院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素並進行有效防控。

1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規範、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

4、擬定調整手術部位目標性監測專案：

部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測專案。

5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測資料提取，避免科室人工上報資料的不準確，同時分析和運用資料，指導臨床院感防控工作。

（三）衛生學監測

1、每季度科室空氣自採：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規範操作導致取樣無意義、無價值。

2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學取樣。

3、每季度衛生學取樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

4、根據規範要求，擬按規範增補洗漿房半年取樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現患率調查

按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，並進行橫向縱向比較分析。

四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公佈院感發生資料。

（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感資料，並定期向全院公佈各科室多耐菌院感相關情況。

五、手衛生管理

我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生資訊系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規範》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

（一）外科手消毒監測與管理

院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每週不定時通過院感實時監控系統共同檢視手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規範立即與科室負責人溝通，要求立即整改並納入考核。

（二）全院手衛生依從性督查

1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，並每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查資料，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒後手細菌監測。

4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

六、醫院感染質控檢查

（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規範、簡潔、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發現問題，實時反饋並要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質控情況進行彙總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年彙總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；後五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。後十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及裝置因素，擇期手術器械應規範到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

（六）重點加強後勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。後勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規範及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

七、其他工作

（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關係，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

（三）對醫院新建、改建、擴建專案進行稽核，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行稽核及管理。

（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

（七）院感資訊系統不能滿足院感防控要求，院感相關資料無法提取或不吻合，部分資料還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感資訊系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

醫院感染工作計劃 5

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、認真的做好醫院感染的'各項監測管理工作

環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總

督促臨床科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，檢視抗生素使用情況，並計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理

經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。

醫院感染工作計劃 6

醫療機構、托幼機構作為一診療病人和人群聚集場所，預防性消毒工作顯得尤為重要，消毒質量監測為檢測預防性消毒的消毒效果提供了有效手段，為了有效的預防和控制醫院、托幼機構內的感染，防止傳染性疾病傳播、流行，保障醫療機構、托幼機構的衛生安全，我科為做好全區的托幼機構、醫療機構的消毒效果監測工作，確保全區的醫院感染監測和托幼機構的消毒效果監測規範開展，現制定20xx年xx區醫院托幼機構消毒監測工作方案，如下：

一、監測目的：

規範我區醫療機構、托幼機構消毒質量工作，進一步提高消毒效果，預防和控制醫療機構、托幼機構感染性和傳染性疾病的發生和流行。

二、監測系統組成和職責

2.1傳防科負責消毒質量監測方案的指定與實施，指定專人負責監測點工作，完成監測任務，按時報表。

2.2監測頻次區級醫療機構、鄉鎮衛生院及省、市指派任務的醫療機構每年至少監測一次，並且覆蓋所有監測專案，托幼機構根據我區實際情況，每年監測不少於4家，且覆蓋所有監測專案。

三、監測依據：

根據20xx年度南昌市縣（區）疾病預防控制工作績效考核標準中的醫療、托幼機構消毒質量監測工作以及南昌市醫療、托幼機構消毒質量監測方案，按照國家衛生標準和規範要求對本我區醫療機構、幼托機構進行消毒質量監測，具體監測評價標準如下：3.1《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995

3.2《醫療機構消毒技術規範》WS/T367-20xx

3.3衛生部《消毒技術規範》（20xx版）

3.4消毒與滅菌效果的評價方法與標準》GB15981-1995及《醫院消毒供應中心第3部分：《清洗消毒及滅菌效果監測標準》WS310.3-20xx

3.5口腔診療器械《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規範》20xx版本

3.6：內鏡《內鏡清洗消毒技術操作規範》（20xx年版）

3.7《醫療機構水汙染物排放標準》GB18466-20xx

3.8《公共場所消毒技術規範》（20xx年5月第2版）、《室內空氣質量標準》GB/T1883-20xx（托幼機構）

3.9《公共場所毛巾、床上臥具微生物檢驗方法》GB/T18204.4-20xx、GB/T18204.5-20xx（托幼機構）

4.0《食（飲）具消毒衛生標準》GB14934-94

四、監測範圍及內容

4.1範圍：轄區內區級醫療機構、鄉鎮衛生院、省市級醫療機構（指令性）100%，區級直接管理的托幼機構100%，合計監測醫療機構40家、托幼機構4家，其中大型醫療機構1年2次，疾控機構一月1次，累計監測69家次。

4.2監測內容：空氣：主要包括菌落總數、金黃色葡萄球菌；手及物體表面：菌落總數；器械：菌落總數、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌；生物指示菌片：嗜熱脂肪芽胞桿菌；紫外線燈：功率；使用中的消毒劑：菌落總數；醫院汙水：糞大腸菌群、餘氯、沙門氏菌、志賀氏菌；餐飲具：細菌總數、大腸菌群；毛巾床上臥具：細菌總數、大腸菌群；

4.3監測樣品

4.3.1醫療機構包括空氣、物體表面、醫院汙水、醫務人員手、使用中的.消毒劑、滅菌、消毒器械、一次性醫療用品、紫外線燈、熱力滅菌器，主要檢測專案包括細菌總數、溶血性鏈球菌、致病菌、餘氯、志賀氏菌、生物指示菌片、糞大腸菌。

4.3.2托幼機構包括空氣、物體表面、餐飲具、保育人員手、毛巾床上臥具。主要檢測專案包括細菌總數、大腸菌群、致病菌。

五、監測時間及頻率

上述監測單位分兩次開展監測，具體監測時間為3-4月份、下半年10-11月份完成，托幼機構每年監測一次，大型醫療機構每年監測兩次，其他醫療機構每年監測一次。

六、監測樣品及樣品總數

6.1醫療機構：物體表面及醫務人員手110件；消毒器械60件；空氣150塊培養皿；使用中的消毒劑100件；醫院汙水20件；生物指示菌片100件，合計540件。

6.2托幼機構：空氣30件；物體表面及保育人員手30件，茶杯、毛巾等30件；合計90件。

七、監測資料的統計、彙總、反饋及上報

針對上述監測資料的統計，我科由專人負責對監測資料的及時統計彙總及評價，針對監測中發現的問題及時進行下達現場指導意見書要求改進，並做好監測報告單的列印、核發工作，同時，全年監測工作總結須當年12月31日前完成上報市疾控中心並妥善儲存。

醫院感染工作計劃 8

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

一、完善醫院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、做好醫院感染管理工作

認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的'照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、對全院各科感染病例進行統計和彙總

每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，檢視抗生素使用情況，並計算出使用率。

五、加強對醫療廢物的管理

繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。

醫院感染工作計劃 9

在新的一年裡，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的.院感繼續教育培訓班，以瞭解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據效能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規範》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕洩漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並儲存存根備查。

醫院感染工作計劃 11

供應室是醫院感染管理的重要部門，它集中了全院的醫療器具的回收、清洗、消毒和滅菌。在醫療、護理、教學中起著重要作用。我院供應室現在面臨著新的改革，今年將是一個新的起點，我科已作出新的計劃。

1、加強科室管理，制定和完善各項規章制度，嚴格執行各 項操作規程。

2、對滅菌物品進行全程質量控制，手工追溯記錄齊全，建立完善的監測制度，持續質量改進，規範植入物及外來器械的.管理，質量控制過程符合要求。

3、重視醫院感染管理，提高安全意識，強化每位工作人員的安全防護意識，預防為主，提升消毒隔離知識新理念，做好手衛生及職業防護，控制醫院感染事件的發生，確保醫療安全。

4、轉變服務理念，拓展服務專案，主動徵求臨床科室意見，滿足臨床要求，有效保障臨床優質護理工作的順利進行。

5、加強科內人員的業務培訓，注重全科人員綜合素質的提 升，進一步做好人員的階梯培訓，加強三基及專科理論與技術的培訓與考核。

6、加強裝置的安全管理，定期維護保養。

醫院感染工作計劃 12

20xx年在院領導的正確領導和大力支援下，認真貫徹落實衛計委頒佈的醫院感染管理相關法律、法規如《醫療機構消毒技術規範》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，以規範化、流程化管理為目標，強化環節質量管理，提升全員醫院感染防控知識和意識，嚴格質量監測考核，降低了醫院感染率，保證醫療安全。現將本院年度醫院感染管理控制工作總結如下：

一、加強組織領導，完善相關制度，細化考核標準。

完善了醫院感染管理控制的三級管控網路體系，明確各部門的崗位職責及工作要求，定期召開醫院感染管理委員會會議和科室管控會議，結合科室實際情況，對工作中出現的問題及時提出意見和整改方案，持續改進。細化各科室醫院感染考核標準，加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、反饋、指導、改正。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每週隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在的問題及時反饋、整理、有效的預防和控制醫院感染，利用醫院感染簡報向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染髮病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施。

（二）環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理；手術室供應室、胃鏡室、產房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每週不定時檢查，做到日有安排，周有重點，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗、包裝消毒及室內消毒效果監測，嚴格執行器械包外送滅菌接送流程，醫務人員嚴格接送環節的管理。上半年對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用後清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監測、滅菌效果的判別，器械清洗質量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。

2、強化手衛生：監督各科室配備洗手設施及洗手圖，對全員進行了手衛生知識及洗手方法的培訓，並考核人人過關。大大提高了醫務人員手衛生意識和洗手質量，減少了院內感染的發生。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、本年度1-10月份共計出院病例4275人，報告醫院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術切口1例，醫院感染率0.3%，低於本醫院感染率8%的標準，採取病例回顧性調查和前瞻性調查相結合進行了院感病例的漏報遲報調查，結果無漏報，監測手術23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術切口，每季度對感染監測情況進行統計公佈，分析醫院感染危險因素，並提出防控措施。

2、環境衛生學監測：每季度對重點部門空氣、物表、醫務人員手進行監測，並將監測結果進行彙總分析，通過院感簡報反饋到各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手共計215份，合格213份，合格率99%

3、7月份開展了住院病人現患率調查，調查前對參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識的培訓。順利的完成了調查，調查結果：應查117人，實查117人，實查率100%，醫院感染現患率為0，均符合衛計委評價指標。

4、紫外線強度監測：監督各科室對本病區使用的燈管進行了指示卡監測法監測，並對監測不合格燈管及時更換。

四、沉著積極應對突發事件

針對季節相關傳染病的流行特徵，做好傳染病的院內感染防控工作，尤其對急診及發熱門診進行現場督導，及時發現消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，並對醫務人員進行職業防護的培訓、演練，以備強化實戰能力，為突發事件提供知識保障。

五、加強醫療廢物的管理

完善各項規章制度，職責明確，對醫療廢物從源產地就開始進行嚴格的分類、收集，由專職人員進行收集、儲存、轉運、交接等做到規範化管理，同時要求轉運收集人員做好個人防護。

六、加強人員培訓學習，提高醫務人員感染防控意識。

重視人員培訓學習，本年度著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓並考核合格後方可上崗；通過多種渠道進行全院醫務人員相關知識的培訓學習，先後組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓，比如手術室消毒技術規範的培訓，胃鏡清洗消毒知識的培訓，口腔科院感知識的培訓。為提高培訓效果，對培訓人員進行培訓後的考核。監督科室每個月對院感知識學習考核一次，學習內容：結合本科室工作需要學習相關的'規範、標準，醫院感染診斷標準，院外的重大院感事件的回顧學習，引以為戒，以避免醫院感染的發生。

院感專職人員參加區級院感防控培訓學習班1次。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫院感染防控工作日趨規範化。

七、加強醫務人員職業防護工作

醫務人員職業防護是院感比較關注的問題，對醫務人員職業暴露進行監測，嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免職業暴露，本年度共上報針刺2例，其中護士1例，醫生1例，未發生感染病例。

八、及時做好統計上報工作

1、病例統計上報：每月對全院出院病例進行統計、整理、按疾病進行分類，如實填寫自治區醫院感染監測統計報表按時上報。

2.醫療廢物管理上報：月度、季度、年度統計醫療廢物的轉交數量及時填表上報環保大隊。

積極響應上級部門的通知、檔案要求，及時按要求上報各項指標資料。

九、接受上級部門的督導檢查

接受市監督所的檢查及環境衛生學的監測及惠農區衛計局的督導檢查，針對上述檢查中發現的問題，及時進行了整改並加強督導。

存在問題：

1、科室一次性無菌用品有使用不完過期現象；

2、手術器械包使用量少、反覆清洗消毒，耗損較大；

3、醫務人員的手衛生依從性不高，手衛生意識薄弱；

4、安全注射方面有無菌操作不嚴格、個別科室利器盒使用欠規範；

5、科室醫院感染管理監控小組開展工作不主動，整改措施執行監督不及時。

6、多重耐藥菌相關知識掌握不到位，藥敏實驗陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導作用。

7、醫務人員職業防護方面:洗手設施有，冬季無熱水，手衛生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。

8、醫療廢物管理存在生活垃圾混放醫療廢物的現象。

改進措施：

1、院感專職人員需要努力學習專業知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，並將培訓內容對本院人員進行再培訓，隨時對科室人員進行指導。

2、以各種形式來加強宣傳和培訓，提高醫務人員的感染防控知識和意識，如每月針對質控檢查較突出的問題可以將規範性檔案或資料下發科室組織學習並進行考核；利用微信平臺學習相關院感資訊和防控知識。

3、堅持每週下科室督導、巡查，發現問題及時反饋，藉助月度、季度質控考核來督促科室改進。

4、院感專職人員需要不斷更新知識，加強自身業務能力的不斷提升。