新農合半年的工作總結
今年是我縣新型農村合作醫療工作執行的第七年，在縣委、縣政府關心指導下，在各定點醫療機構的大力支援下，經新農合各級經辦機構全體工作人員的共同努力，我縣新型農村合作醫療工作總體執行平穩，新型農村合作醫療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農民“因病致貧，因病返貧”的問題得到很大緩解，受到了廣大農民的歡迎。現將我縣2014年上半年新農合工作總體執行情況總結如下：
一、新農合基金執行情況
（一）參合及籌資情況
2014年，通過全縣上下的共同努力，我縣參合農業人口總數達668830人，參合率95.33%，按時完成省、市規定的95%以上的要求。
2014年，按340元/人的籌集標準，我縣應籌新農合基金22740.22萬元。其中農民個人籌資3925.14萬元，已全部到位；縣級財政應補助1827.15萬元，全部到位；市級財政補助未到位；省級財政未到位；中央財政應補助11508萬元，已全部到位。
二、基金支出情況
（一）基金使用進度。截止6月30日，全縣新農合基金共支出7617.09萬元，補償43052人次，佔年度預算統籌基金的33.50%。
（二）住院補償支出。上半年住院補償29876人次，補助金額6255.63萬元，佔基金支出總額的.82.13%；
（三）門診補償支出。門診補償6314人次，補助金額59.90萬元，佔資金支出總額的0.79%；
（四）住院分娩支出。分娩補償338人次，定額補助金額47.76萬元，佔資金支出總額的0.63%；
（五）意外傷害等其它支出。意外傷害補償意外傷害及其它補償8123人次，補助金額1253.8萬元，佔資金支出總額的16.46％。
三、住院費用控制指標情況
（一）住院人次分佈情況。上半年我縣參合農民住院補償29876人次，住院率4.47%。住院病人在各級定點醫療機構分佈為：縣外醫療機構5821人次，佔19.48%；縣級醫療機構14755人次，佔49.39%；鄉鎮級醫療機構9300人次，佔31.13%。
（二）住院總費用分佈情況。上半年住院總費用10946.40萬元。住院總費用在各級定點醫療機構分佈為：縣外醫療機構5914.77萬元，佔54.03%；縣級醫療機構4133.78萬元，佔37.76%；鄉鎮級醫療機構897.85萬元，佔8.20%。
（三）補償金額分佈情況。上半年支付疾病住院補償金額6255.63萬元，其中，縣外醫療機構2697.32萬元，佔43.12%；縣級醫療機構2713.25萬元，佔43.37%；鄉鎮級醫療機構845.06萬元，佔13.51%；實際住院補償率57.15%，其中縣內定點醫療機構新農合住院補償率達到78.33%，超過省、市規定75%的實事目標任務。
（四）次均住院費用情況分析。全縣次均住院費用3664元，與2012年同比增加370元，上升幅度為11.23%。各級定點醫療機構的次均住院費用分別為：縣外醫療機構16572元，縣級醫療機構次均住院費用2802元，鄉鎮級醫療機構次均住院費用965元。與去年同比，縣外上升1702元，縣級下降116元，鄉鎮級下降95元。
四、主要工作開展情況
（一）科學調整新農合實施方案
根據省、市有關檔案要求，結合我縣新農合工作執行的實際情況，我辦擬定並報請縣政府出臺了《關於調整2014年縣新型農村合作醫療實施細則通知》（洞政辦發〔2014〕29號）、《縣新型農村合作醫療管理辦法》，擬定並報請縣衛生局出臺了《縣2014年新型農村合作醫療定點醫療機構費用控制管理辦法》（洞衛發〔2014〕28號），這一系列檔案一出臺，我們就組織各定點醫療機構院長、農合科主任及本辦工作人員深入學習、落實，使2014年我縣新型農村合作醫療工作得以迅速展開。
（二）加強監管，確保新農合基金安全
為加大監管力度，我縣八個老建制區合管站每週不定期的日查和夜查管轄區內定點醫療機構掛床住院情1-2次，每月對管轄區的定點醫療機構全面督查一次，同時根據資訊反饋情況，特別是對於醫療費用過高或上漲過快的定點醫療機構進行重點督察，並填寫好稽查記錄表。民營醫療機構專項整頓小組對民營醫療機構每3天日查和夜查一次。稽查股每季度對全縣所有縣級、鄉鎮級、民營定點醫療機構進行全面督查，根據各項考核指標進行排位考核，並在全縣進行通報，對一些重點監管醫療機構實行突擊稽查。上半年，我辦共查出違規事件9起，處理9起，追回新農合基金9265元，為新農合基金安全提供了強有力的保障。
（三）進一步規範門診統籌
為規範管理門診統籌，我辦擬定並報請縣合管委下發了《2014縣新型農村合作醫療門診統籌實施辦法》（洞合管委[2014]1號）檔案,門診統籌分三大塊：一是普通門診，實行單次門診按80%比例報銷，以家庭為單位限額補償，按每人每年34元統籌分配，且限在本鄉鎮內使用;二是特殊門診，在縣級（含縣級）以上定點醫療機構就診，按每人每年16元人統籌，將門診發生的治療費、目錄內藥品費納入補償範圍，按一定比例給予補償，每人每年最高可補償300元;三是特殊重大疾病和慢性病門診按每人每年8元統籌，實行限病種、限封頂線補償。2014年我縣定點村級衛生室達到526家，佔村衛生室總數的95.64%，加上35家縣、鄉鎮定點醫療機構，全縣開展門診統籌的定點醫療機構已有561家，覆蓋全縣鄉鎮、村，並全部實行了計算機聯網管理，充份發揮了鄉、村兩級基本衛生服務功能，使得農民在家門口看病也能享受到新農合帶來的便捷與實惠。
（四）積極推進支付方式改革
2014年我縣繼續推行總額預付制和單病種付費制，嚴格控制單病種住院費用，根據費用控制指標，結合基金預算，制定了各定點醫療機構住院和門診總額預付指標，與各定點醫療機構簽訂協議書，明確規定了定點醫療機構費用控制指標，並對醫藥費用不合理增長，費用控制指標超過控制點的實行預警通告，責成其說明情況、制定控制費用的具體措施。
（五）切實落實省、市級定點醫院即時結報工作
2014年，我縣進一步規範了市級定點醫療機構即時結報工作，開通了省級定點醫療機構即時結報，方便參合農民在全省、全市範圍內就醫補償，減少了醫療費用之外的經濟負擔。
（六）加大力度，保障重大疾病救治，落實農村五保戶基本醫療費用免費政策
1、2014年我辦繼續加大對重大疾病的保障力度。上半年我縣已獲得保障補償兒童先心病10個，補償金額26.35萬元；已獲得保障補償的白血病兒童有1個，補償金額0.42萬元；其他重大疾病補償173人，補償金額115.04萬元。
2、2014年我縣嚴格規範農村五保戶在縣、鄉級定點醫療機構住院基本醫療費用免費政策，上半年補償168人次，補償金額71.02萬元。其中縣級醫院補償82人，補償金額38.45元，鄉鎮級醫院補償86人，補償金額32.57萬元。
（七）加強內部管理，努力提高經辦人員素質
一是2014年我辦實行機關人員上下班指模考勤制度，鄉鎮合管站視訊簽到制度，並進一步修訂完善了《工作制度和崗位職責》、《新農合工作流程》等一系列規章制度；二是每兩週對經辦人員進行業務培訓，努力提高經辦人員的理論水平和工作效率；三是每季度召開全體職工大會，進行廉政教育和作風建設的學習，抓好廉潔自律，紮實推進幹部職工作風建設。
五、亮點工作開展情況
（一）“一卡通”的全面鋪開：2012年，我辦與縣郵政銀行簽訂協議，在山門老區6個鄉鎮率先試點，將新農合“一卡通”作為醫療費用補償的結算和管理工具，根據試點成功的經驗和市裡要求，2014年在全縣全面覆蓋新農合“一卡通”，杜絕現金髮放，有效的防範弄虛作假、套取新農合基金事件的發生。
（二）及時發現薄弱環節，落實相關措施，規範定點醫療機構診療行為:在每月現場督察、電話回訪中，我辦發現有些醫療機構預交款只交納起付線錢，大多數住院病人對自己發生的費用多少不清楚，為避免醫療機構套取新農合基金情況發生，杜絕醫務人員搭車開藥、亂收費、重複收費和丟費漏費等現象，我辦特召開各定點醫療機構院長會議，要求各醫療機構嚴格落實“一日清單”和“住院醫療費用預交款”制度，並在6月份組織相關人員對鄉鎮衛生院和民營醫療機構“一日清單”和“住院醫療費用預交款”落實情況進行了專項督察。有效地糾正了個別重複收費現象，如包含在手術或治療專案中的費用，不應收費的二次收費問題，細化了收費明細，使患者對收費情況一目瞭然，避免了違規事件的發生。
（三）規範內部管理：2014年我辦成立了督查股，對內部工作人員考勤、工作紀律、思想品德、業務技能及工作實績、執行規章制度的情況等方面進行考核，督察股的成立，有效的防範內部工作人員的違規行為，將事後責任追究轉為注重事前事中監督，避免套取新農合基金事件的發生。
（四）規範民營醫療機構經營行為：為了加大對民營醫療機構的監管，促進民營醫療機構健康發展，我辦今年成立了民營定點醫療機構專項整治行動領導小組，制定了《關於開展民營定點醫療機構的專項整治行動的方案》檔案。通過專項整治，民營醫療機構在診療科目、人員聘用、檢查治療、醫療收費、醫療廣告等方面違規行為得到了有效的遏制。
六、存在的主要問題和困難
（一）省、市次均費用增長過快。我縣本縣醫療機構通過加強監管和控制費用，2014年的次均費用有所下降，但是省級、市級醫院次均費用上漲速度過快，同比上升了11.44%，患者沒有得到應有的實惠，甚至有損患者的利益，而我縣上半年住院補償金額有43.37%流向省級和市級醫療機構。
（二）定點醫療機構違規行為時有發生。我縣啟動新農合工作以來，少數定點醫療機構掛床住院，單純從提高醫院收入出發，違規收治患者住院，將應門診收治患者收入住院治療，不合理檢查、不合理用藥，不合理治療，不合理收費等現象時有發生，導致不必要的醫療費用發生，加重了農民醫療費用負擔及新農合基金支出壓力。
（三）資訊錄入出錯率較高。由於每年新農合資金籌集、資訊錄入主要由鄉鎮完成，資金籌集時間相對集中，基層工作人員工作繁重，加上對採集參合人員個人資訊的重要性認識不足，參合資訊錄入工作做得不夠細緻、到位，致使新農合資訊管理系統中存在身份證號不全、資訊輸入錯誤或漏錄等現象。參合資訊不準確，給參合患者就診、就治醫院及新農合經辦機構工作都帶來了很大不便。
