有關訂購合同模板集錦八篇

現今社會公眾的法律意識不斷增強，越來越多的人通過合同來調和民事關係，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。那麼制定合同書有什麼需要注意的呢？以下是小編為大家整理的訂購合同8篇，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

訂購合同 篇1

甲方： 乙方： 簽訂日期：年日

校服訂購合同

甲方(全稱)：

法定代表人：

聯絡方式：

乙方(全稱)：

法定代表人：

聯絡方式：

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，經雙方友好協商，達成一致意見，簽訂本合同。

一、乙方向甲方訂購校服共計__________套

其中：大號_______套 中號_______套 小號_______套

二、乙方需分別向甲方提供校服大號、中號、小號的尺寸。

三、乙方向甲方所訂購的校服價值共計金額___________元（大寫 ____________元）。

四、乙方向甲方所訂購的校服的款式、色彩按甲方向乙方提供的樣本中由乙方選定的樣本生產。如果乙方提出特別要求，甲方須對乙方所選定的樣本進行修改或重新設計，修改、設計費

用由甲乙雙方協商定價。

五、該合同經甲乙雙方簽字後，乙方需向甲方交納__________元（大寫____________元）的訂金，如果在甲方未生產乙方所訂購的校服前，乙方提出退貨要求，甲方不退還乙方交的訂金。

六、該合同雙方簽字後______日內，甲方須向乙方按質按量交所訂購的校服（非甲方人為因素導致的遲延除外，如：停電，交通，以及其它人力不可抗拒的自然災害等）。

七、甲方負責服裝的包裝並負責將服裝運送到乙方的辦公地點。

八、甲方在交付校服時，校服應包含吊牌，商標。

九、驗收標準及期限： 乙方自收貨7日內按樣衣標準進行驗收。如有質量問題，應在此間提出，逾期由乙方自行承擔。如不符合國家關於衣服質量的標準，導致校服使用者身體受到傷害則不受七日時間限制可以進行追償。

十、結算方式及期限：乙方自收貨3日內以現金或轉帳的方式付清貨款。

十一、服務承諾：

1、產品交付使用一月內，如因甲方原因出現的產品質量問題，甲方負責調換、修改，費用由甲方負擔。

2、本次批量生產之後，如乙方提出增補製作要求，在布料規格質量及價格與本次產品相同的基礎上，甲方依樣衣標準制作，經雙方協商另簽訂合同。

十二、違約責任：

1、甲方加工生產以乙方確認的樣衣為準，中途如因乙方原因提出更換布料及款式、色彩等，由此產生的責任及費用由乙方承擔並相應延長交貨日期。乙方未按約定支付預付款，甲方可以不予製作並相應延長交貨期限，直至乙方交付預付款後，按合同相應要求開始製作;乙方未按約定時間交付貨款，乙方應按未支付貨款的千分之一每日，向甲方交納違約金。

2、中途如因甲方原因提出的需要更換布料及款式、色彩等需徵得乙方同意，否則由此產生的的責任及費用由甲方承擔，如需延長交貨日期，由雙方另行協商。

十二、由於不可抗力災害和非自身原因而導致不能履行合同時，可以免除違約責任。

十三、本合同生效後，甲乙雙方任何一方單方面違反上述合同內容任意一款的`，違約方應向另一方按合同金額的_____倍進行賠付，雙方協商意見不一致時，雙方有權交由司法機關按有關法律進行責任裁定。

十四、本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字之日生效。交易完畢(含付清貨款)本合同自行作廢。

甲方（蓋章）：

甲方法定代表人： 甲方聯絡地址： 甲方聯絡電話：

乙方（蓋章）： 乙方法定代表人： 乙方聯絡地址： 乙方聯絡電話：

簽訂時間：年 月 日

訂購合同 篇2

供方：（以下簡稱甲方）

聯絡電話：

需方：（以下簡稱乙方）

聯絡電話：

甲乙雙方協商一致，就採購紙箱達成如下條款，雙方明確各自的權利及義務，共同遵守執行。

一、甲方向乙方提供的產品如下（含產品名稱、型號、數量、金額）

產品名稱：紙箱

規格型號：58.5cm*45.5cm*46cm；B版三層瓦楞紙箱

單位：個

數量：360000（分八個批次生產）

單價：4.8元

合計貨物總金額：1728000元

二、交接貨物時間：甲方在接到乙方訂貨通知後，必須在60天內將乙方訂貨送達指定交貨地址。甲方向乙方提供的產品由乙方需求送貨時間交貨。

三、運輸方式及交貨地點：

交貨地點為喬官鎮，由甲方送貨，運輸費用由甲方承擔；甲方應負責貨物到達後卸貨事宜。

四、質量標準按雙方約定驗收。

五、結算方式：

1、乙方以傳真形式通知甲方備貨。

2、甲方以轉賬形式預付貨款10000元（壹萬元）作為保證金，貨物運到乙方卸貨地點後，三個工作日內以轉賬形式付清餘款。

六、違約責任：

1、甲方或乙方未按上述規定履行其義務，應承擔違約部分貨款總額20%的違約金。

2、任何一方不履行義務，經他方要求拒不改正的，他方有權解除合同，由此造成的損失由違約方承擔。

七、糾紛處理方式：

未盡事宜雙方協調解決，如有糾紛甲乙雙方應盡力協調解決，協調未果在合同簽訂地進行訴訟或仲裁。

八、其它

本合同一式2份，雙方簽名蓋章生效。本合同甲乙雙方各執1份，具有同等法律效力，甲乙雙方應嚴格遵守執行。

甲方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

訂購合同 篇3

廣東省甘蔗種植訂購合同合同編號：_________

簽訂地點：_________

簽訂日期：_________年_________月_________日

種植出賣人：_________（下稱甲方）

_________縣（市）_________鄉（鎮）_________ 村（屯）

戶主身份證號碼：_________

買受人：_________（下稱乙方）

地址：_________

為明確甘蔗種植戶與企業之間的權利義務關係，規範產購行為，保護雙方的合法權益，依照《中華人民共和國合同法》的有關規定，合同雙方在平等、自願的原則下，就甘蔗種植及訂購事宜達成如下協議：

一、甘蔗種植品種、面積（畝）、蔗量（噸）、植期和質量要求

（甲方為農民合作組織或公司的，應附上種蔗戶明細表）

（一）甲乙雙方確定：種植甘蔗品種_________個，種植面積合計_________畝，預計總蔗量_________噸。列表如下：

單位：畝、噸

┌──┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────┐

││ 品種 │││││││說明│

│ 一 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──────┤

││ 面積 │││││││蔗量是根據畝│

│ 類 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤產計算的預計│

││ 蔗量 │││││││重量（估計重│

├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤量）│

││ 品種 ││││││││

│ 二 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 面積 ││││││││

│ 類 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 蔗量 ││││││││

├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 品種 ││││││││

│ 三 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 面積 ││││││││

│ 類 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 蔗量 ││││││││

├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 品種 ││││││││

│ 四 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 面積 ││││││││

│ 類 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 蔗量 ││││││││

├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 品種 ││││││││

│ 其 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 面積 ││││││││

│ 它 ├───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

││ 蔗量 ││││││││

└──┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────┘

以上蔗量以過磅為準。

（二）植期

_________年_________月前種植甘蔗_________畝，其中，宿根蔗_________畝，新植蔗_________畝。

（三）質量標準

1．甲方交售的甘蔗蔗尾斬至見蔗肉，不帶蔗梢、蔗根、泥巴、枯蔗、蔗葉及其他夾雜物。如夾雜物超過3%，要扣除超過部分。過磅交售時應有見證人見證（或由甲乙雙方共同確認）。

2．甘蔗捆紮要求和費用負擔。甲方必須用麻繩或竹蔑捆紮甘蔗，捆紮物由乙方統一供應。費用承擔採用以下一種方式：

口按市場價向甲方收取費用；

口免費提供給甲方。

3．如遇火燒甘蔗，雙方協商處理，按質論價（被大火燒灼過的甘蔗蔗糖分以13%為標準，每降低一個百分點，蔗價相應扣減8%，以下類推）。

二、甘蔗交售價格

1．到廠保護價（一次結算價）：_________類蔗_________元/噸；_________類蔗_________元/噸；_________類蔗_________元/噸；_________類蔗_________元/噸；其他_________元/噸。

2．到廠結算價（二次結算價）：甲方必須按本合同規定的總數量交付完畢後才可享受二次結算。二次結算價格為：若交蔗時市場糖價超過_________元/噸，糖價每增加_________元/噸，蔗價隨增_________元/噸；

三、交售時間、地點及運輸方法

（一）由乙方負責安排甘蔗交售時間，從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日交售完畢。

（二）砍伐和運輸方法：

在交售時間內，甲方按乙方砍伐通知單規定的品種、數量和時間進行砍伐。乙方應提前_________天將砍伐通知單發給甲方。

訂購合同 篇4

委託訂購機票協議

甲方：

乙方：

甲、乙雙方經友好協商，就乙方委託甲方訂購機票事宜，達成如下協議：

一、 合作範圍：甲方為乙方提供國際國內機票售票、送票及售後服務。

二、 甲方的責任：

1、為乙方提供最新最快的航班資訊諮詢服務，承諾將提供與市場持平或更低的即時折扣。為乙方提供及時、周到的訂票、送票及改簽服務。

2、機票售出後提供完善的售後服務，包括行程單的配送、及時的改簽、變更、退票等服務。甲方承諾，盡最大可能配合乙方減少因此產生的損失。

三、乙方的責任：

1、乙方應提前以網路或電話以及傳真等方式向甲方提出訂票要求，並提供正確的旅客名單、證件號碼、乘機日期、時間，聯絡電話等。

2、乙方應按照雙方確認的機票價格按合同規定付款時間及時結算票款。

3、因乙方原因發生的誤機、更改、籤轉、退票等特殊

情況，按照民航客運規定處理。

四、結算方式：乙方以轉賬方式支付。

五、本合同一式貳份，雙方各執一份。有效期壹年，自雙方簽訂之日起生效。

甲方（蓋章）：

負責人（簽字）：

簽約時間：

甲方：乙方：（蓋章）負責人（簽字）簽約時間：

訂購合同 篇5

合同編號：__________________

甲方： 簽訂地點：__________________

乙方： _______________________ 簽訂時間：______年____月____日

為了進一步促進糧油訂單農業的發展，確保糧油供需平衡，提高糧油產業的整體效益，根據國家糧油產銷政策、市場需求及乙方生產能力等因素，以《合同法》等法律法規為依據，經雙方協商，訂立如下條款共同遵守。

一、品種、面積及數量：乙方種植的油菜品種、面積和向甲方交售的數量下：

品 種

種植面積

（畝）

預計總產

（公斤）

交售數量

（公斤）

二、收購價格：

甲方對乙方合同內油菜籽的具體收購價格以市場價格為基數（不低於國家最低收購價），“雙低”油菜籽每_______公斤上浮______元進行收購。

三、質量要求：

收購的糧油質量必須符合《浙江省主要糧油常規品種收購質量標準和計價辦法》中規定的中等以上質量標準。凡質量低或高於國家中等質量標準的糧油，其收購價格由甲乙雙方按國家規定的升扣辦法實行協商定價。如確因乙方條件限制，收購的油菜籽質量達不到規定的，甲方可提供幫助和服務，但有關整晒費用由乙方負責。

四、交貨時間、地點及結算方式：

交貨時間為______年____月____日至______年____月____日，乙方將油菜籽送到甲方指定的地點，由甲方驗收合格後，當場付清貨款。

五、違約責任：

1、甲方不按合同規定的價格收購合同內油菜籽的，乙方有權拒絕履行合同，甲方需向乙方支付合同價款______％的違約金。

2、乙方不按合同規定不肯出售油菜籽或自行出售造成不能履行或部分履行合同的，應由乙方承擔合同價款額______％的違約金。

3、乙方因自然災害等不可抗拒因素造成不能履行合同的，由有關權威部門出具證明，免除違約責任。但乙方應及時向甲方通報情況，否則要承擔損失擴大部分的賠償責任。

六、其他約定事項：

1、因自然災害等原因造成油菜籽減產的，交售數量根據實際產量由甲、乙雙方協商確定。

2、乙方在無公害“雙低”油菜籽基地中，嚴禁使用呋喃丹、甲胺磷、氧化樂果高殘留、“三致”農藥。

七、合同爭議的解決方式：

本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解：協商或調解不成的，按下列第＿＿＿種方式解決。

（1）提交_______________________仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院起訴。

八、本合同未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

九、本合同簽訂之日起生效，合同一式三份，甲乙雙方各執一份，報菱湖鎮農業辦備案一份。

甲方： 乙方：（簽字）

訂購合同 篇6

合同編號：

甲方（養殖方）：

乙方（收購方）：

根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規，經雙方協商一致，達成如下協議。

一、乙方向甲方訂購蠶繭，訂購蠶繭的有關情況如下品種名稱

品種規格或等級

數 量

(張)

質量標準及要求

備註

二、價格

□固定價格： 元/張，合計總價款為 元。

□保護價格：基準價 元/張。收購日當地市場價高於基準價時，以市場價收購；收購日當地市場價低於基準價時，以基準價收購。

□浮動價格：基準價 元/張。收購日當地市場價高於基準價時，收購價＝基準價＋（市場價－基準價）× ％；收購日當地市場價低於基準價時，收購價＝基準價－（基準價－市場價）× ％。

三、蠶種提供方式

蠶種由□乙方免費提供，□乙方有償提供，□甲方自備。乙方提供蠶種的數量、時間和方式為： 。蠶種應滿足的條件為： ；蠶種價格為 元／ (單位)，合計：

元（□甲方於 年 月 日前一次性付清；□於交貨時抵扣收購款）。

四、交貨期限、方式

（一）交貨期限：

（二）交貨方式：

□送貨。甲方將所訂蠶繭送到 ，交貨日期以乙方書面簽收日期為準，運輸及相關費用由 承擔。

□提貨。甲方書面通知乙方到 提貨，交貨日期以書面通知日期為準，運輸及相關費用由 承擔。

□代辦託運。甲方通過火車（汽車、輪船或 ）將所訂蠶繭託運到 ，交貨日期以運輸委託手續日期為準，託運及相關費用由 承擔

五、驗收

（一）驗收地點：送貨以貨物到達地為驗收地點；提貨以提貨地為驗收地點；代辦託運以 為驗收地點。

（二）驗收時間：乙方在收到貨物之日起 日內驗收完畢。乙方對蠶繭的品種、質量、數量等有異議的，應在驗收之日起 日內書面向甲方提出。

（三）驗收標準：

六、付款方式

（一）收購定金：乙方□ 是／□否在 年 月 日前向甲方支付收購定金 元。交貨時定金應□抵作收購款/□返還甲方。

（二）貨款結算：

□現金結算，驗收合格後錢貨當場結清。

□銀行結算，乙方在驗收合格後 日內，把貨款匯入甲方開戶銀行 ，賬號 。

七、違約責任

（一）甲方違約責任

1、拒絕交付所訂蠶繭的，按合同總價款的 %向乙方支付違約金。

2、交付的蠶繭少於所訂數量的，按少交蠶繭總價款的 ％向乙方支付違約金。

3、逾期交付所訂蠶繭的，按逾期交付蠶繭總價款的 ％向乙方支付違約金；逾期交付超過 日的，乙方有權解除合同。

4、因甲方原因造成所訂蠶繭質量不符合合同約定的，按合同總價款的 ％向乙方支付違約金。乙方仍需要的，甲方應按收購日當地市場價格交付蠶繭；乙方不需要的，甲方自行處理。

（二）乙方違約責任

1、拒收所訂蠶繭的，按合同總價款的 %向甲方支付違約金。

2、少收所訂蠶繭的，按少收蠶繭總價款的 ％向甲方支付違約金。

3、逾期接收所訂蠶繭，按逾期接收蠶繭總價款的 ％向甲方支付違約金，並承擔由此產生的保管費用等相關損失。

4、逾期支付貨款的，應支付完貨款，按同期銀行存款利率向甲方支付逾期部分的利息，並按合同總價款的 %向甲方支付違約金。

八、爭議解決方式

本合同在履行過程中發生爭議，由雙方協商解決，也可向有關行政主管部門申請調解。調解不成的，按下述第 種方式解決。

1、申請重慶仲裁委員會仲裁。

2、依法向人民法院提起訴訟。

九、本合同一式 份，甲方 份，乙方 份。未盡事宜，雙方另行約定。

十、其他約定事項：

甲方：（簽章） 乙方：（簽章）

法定代表人： 法定代表人：

委託代理人： 委託代理人：

住所： 住所：

身份證號碼： 身份證號碼：

電話： 電話：

年 月 日 年 月 日

訂購合同 篇7

工程名稱：

工程地址：

施工單位： 供貨單位：

年 月 日

為促使我司承建的工程專案優質、快速、順利完工，為保護合同當事人的合法權益，為明確雙方的權利和義務，依據《中華人民共和國新合同法》的有關規定，經雙方協商一致、簽訂本合同，以資雙方共同遵守執行，包裝材料購銷合同範本大全。

購貨方： (以下簡稱甲方 ) )

一、 工程名稱：

二、 工程地點：

三、 到貨地點：

四、 購供貨名稱：

五、 供貨時間： 年 月 日至 年 月 日 六、 質量要求：

1、乙方所供應的材料、必須附原廠的材料合格證書、 檢驗、試驗報告，及其相關資料。

2、必須符合國家或行業技術標準及建設單位、施工單位的技術質量要求，符合國家環保要求。

七、交貨及驗收辦法：

1、根據甲方要求供貨到施工現場指定位置，堆放整齊。 2、進入施工現場的材料必須經：1)、門衛登記，2)收料員和門衛一同收方計量。

3、收料單應由工地專案負責人簽字。

注：合格的收料單上應有門衛( )簽字、收料員( )簽字、專案負責人( )簽字，並加蓋單位材料專用章及材料科長印件。否則視為廢票不予結算。

八、結算辦法：

按月結算、即每月月底將本月所有材料《收料單》交工地材料員結算，結算後給乙方《結算單》一聯。付款時、《結算單》匯同發票一同交到財務。

注：合格的《結算單》上應有單位材料專用章及材料科長印件、並有材料員和專案經理籤子。 九、付款方式：

1、要求乙方必須具有一定的資金墊付能力。

2、乙方當月所供材料的材料款，甲方將在下月15號左右(建設單位撥款到賬後)支付材料款的70 %。待工程完工後，2月內付清其餘資金。

4、甲方在給乙方付款時不予支付現金，要求乙方必須單獨在銀行開設賬戶，甲方將結算款項轉支支付，合同範本《包裝材料購銷合同範本大全》。

5、為加強雙方協作，增進友誼，求得共同發展，要求乙方在領取最後一筆款項前，向本公司出納遞交一份《建議書》，出納收到《建議書》後支付最後一筆款項，出納將《建議書》轉交公司，公司將認真採納，擬得合理化建議。《公司要求雙方因廉潔自律、不得行賄以及受賄、如有發現：公司員工-開除公職並處罰金20倍以上;乙方-拒付其餘款項;情節嚴重者送交司法部門》。

十、合同糾紛的解決方式：

本合同若發生糾紛，雙方可協商解決，如協商不成時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院起訴、仲裁。

十一、其 它

十二、本合同一式三份，甲方持兩份，乙方持一份。 十三、合同訂立時間 年 月 日。

甲方： 乙方 ：

地址： 地址：

專案經理： 乙方代表人： 合同監督人：

合同監證人：

電話：

全稱：

開戶銀行：

賬號：

郵編：

年 月

委託代理人：電話： 全稱： 開戶銀行： 賬號： 郵編：

年 月 日 日

訂購合同 篇8

合 同 書

供方：

需方：

根據需方要求，為明確落實貨源供應，經雙方協議，特制訂本合同以便共同遵守。

一、訂貨品種，數量，單位及金額（人民幣）

注：本合同中數量，以需方實際數量為準，多退少補。

二、交貨期、交貨方式

1、交貨方式：供方按需方要求將或運至需方指定地點：需方指定 為收貨人，清點貨物，供方送貨人無條件配合需方驚醒清點。

2、雙方在貨物交付之日當場當車共同對貨物驗收，檢查產品規格、型號、色差、尺寸、數量等，是否符合合同規定。

3、

4、交貨日期：於年月日之前全部交貨。

三、付款方式

1、合同簽訂後%，即人民幣萬元。

2、需方按期收到貨物驗收合格後即人民幣

四、質量標準及驗收標準

1、質量標準：供方生產陶瓷產品必須是全新產品，其質量必須符合按照國際GB/T4100-20xx陶瓷磚、《室內裝飾裝修材料中有害物質限量國家標準》以及其他相關國家標準。

2、質量承諾：產品出廠時必須附有“產品質量檢驗報告”和“產品合格證”，如因產品質量問題，供方負責產品“三包”，保質期為年（自交貨之日起算起）。

3、供方保證所提供的產品能通過國家相關部門檢測，符合和達到產品標準和技術引數。

五、產品運輸、包裝、及回收

1、運輸：供方送至需方地點及卸貨，費用及風險供方自理。

2、包裝、回收：產品包裝應能夠適應多次搬運，否則造成損壞由供方負責。

六、驗貨、換貨、餘貨、補貨處理方法

1、驗收：對於陶瓷產品的數量、規格、顏色等與約定不符合或有其他表面瑕疵的，需方應交貨後日內提出異議，經核實供方應無條件補足或換貨。

2、換貨：交貨驗收完畢後需方因對陶瓷產品的規格、顏色等需求發生變化而提出換貨要求的，在包裝完好且沒有損傷、泡水、沾灰等影響二次銷售的情況下，需方可憑合同在交貨之日起 日內辦理換貨手續，換貨費用由需方承擔。

3、餘貨：安裝後剩餘陶瓷產品在包裝完好且沒有損壞、泡水、沾灰等影響二次銷售的情況下，需方可憑本合同在交貨之日起日內辦理退貨手續。

4、補貨：需方要求補貨時應提前日內通知供方，補貨約定相關條款按本合同約定。

七、違約責任

1、供方逾期天內的，每天按不能交貨的貨款價值的 %向需方支付違約金；逾期達到天，則需方有權解除合同，要求供方退還全部已付款，並向需方支付相當於合同總價%的違約金。

2、貨物經檢驗達不到合同約定的質量標準（如有異議則以國家相關法定檢測部分的檢驗報告為依據），供方同意無條件換貨或退貨，所發生的費用由供方

承擔；如因此造成逾期交貨，則按第1款的規定處理；如供方拒絕換貨或退貨，甲方可單方解除合同，由此產生的一切費用及給需方造成的損失由供方承擔。

3、需方逾期付款的，應按逾期付款部分總額承擔千分之一的違約金。

八、合同爭議與解決辦法

本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，協商或調解不成的，任何一方可依法向需方所在城市區域人民法院提起訴訟。

九、其他事項

1、本合同經供需雙方代表簽字蓋章後生效。

2、本合同未盡事宜經雙方協商簽訂補充協議，補充規定與本合同具有同等效力。

3、本合同一式兩份，雙方各執一份。

供方：營口塞恆特陶瓷批發中心（公章） 需方： （公章） 經手人：經手人：

地址： 地址

開戶銀行： 開戶銀行： 賬號： 賬號：.

電話： 電話：

年 月 日