醫療糾紛調解協議書範本

在我們平凡的日常裡，協議使用的情況越來越多，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。想寫協議卻不知道該請教誰？下面是小編收集整理的醫療糾紛調解協議書範本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫療糾紛調解協議書1

甲方：_____醫院

乙方：______(患者或其家屬)

鑑於患者____曾於____年____月____日至____年____月_____日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的.規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條，本協議相關資料如下：

______職工平均工資：_____元

______城鎮居民平均生活費：______元

______城鎮居民最低生活保障金：_______元

第二條，補償專案及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：______________。

第三條，甲方同意於本協議生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條，在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條，本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

醫療糾紛調解協議書2

甲方（醫療機構）：__________；地址：________________

乙方（患者）:________；性別____；身份證號：____________；住址：____________

乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。

第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協議地點________。

甲方代表人（簽章）：________ 乙方代表人（簽章）：________

____年____月____日 _____年____月____日

醫療糾紛調解協議書3

甲方： ________醫院

乙方：________

鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________ 乙方（或授權代理人）： __________

日期：__________ 日期：__________