醫療機構合作協議書模板

在社會發展不斷提速的今天，用到協議的地方越來越多，簽訂協議能夠最大程度的'保障自己的合法權利。寫協議需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的醫療機構合作協議書模板，希望對大家有所幫助。

為共同做好《20xx年西安市兒童口腔疾病綜合干預專案》工作，西安市專案組與定點醫療機構經友好協商，達成以下協議。具體如下：

甲方：

乙方：

甲方的權利義務：

1、對醫療機構操作人員進行免費培訓和日常技術指導。

2、與教育部門溝通協調，對學校適齡兒童開展宣傳、發動。

3、定期對專案完成情況進行督導、檢查。

4、落實專案工作開展所需的經費。經費發放，按完成任務量發放，任務過半，發40%；全部完成發80%；複查封閉完好率達85%經費全額發放；封閉完好率低於85%提出改進意見，低於70%以下暫停拔款。

5、對在20xx年窩溝封閉專案中受到投訴、違反專案原則的醫療機構，經核查屬實，屬於醫療機構責任的，甲方有權予以撤銷。

6、對在專案中拖延、質差與完成專案要求相差太大的醫療機構，甲方有權予以撤銷。

乙方的權利義務：

1、承擔 顆兒童第一磨牙窩溝封閉任務。

2、領導支援，指定專人負責，確保窩溝封閉的質量，為兒童提供一流口腔保健服務。

3、公佈對外電話，接受群眾預約、諮詢和投訴。公佈診療時間。

4、開展口腔衛生保健知識宣傳，引導適齡兒童自覺參加窩溝封閉。

5、執行專案實施方案要求，操作點懸掛《西安市兒童口腔疾病綜合干預專案定點單位》的標識。窩溝封閉操作人員必須參與專案培訓。

6、保證每天工作時間內有醫生接待前來就診的兒童，特別是週六、週日、節假日及學生寒暑假期間，能保證就診時間，方便兒童接受窩溝封閉。

7、專案開展過程中，指定醫療機構應對接受口腔檢查的所有兒童進行認真登記，如實填寫《西安市兒童口腔疾病綜合干預專案登記表》，不得缺項。對符合窩溝封閉適應證的兒童按自願參加、知情同意原則進行實施。嚴格掌握適應證，不能隨意擴大或縮小封閉範圍。三個月後按封閉人數的20%抽樣複查，封閉合格率不得低於85%，如發現封閉劑脫落，應及時免費重新封閉。

8、窩溝封閉材料應使用流動性好、配備有避光包裝、價效比、銷售和售後服務好的光固化封閉劑。

9、口腔診療器械應達到國家有關消毒/滅菌要求。

10、及時準確輸入、整理、統計和分析資料，並按要求上報有關資訊。

11、不得再以任何名義收取掛號費、器械費、檢查費、診療費。

12、不得借專案名義，向家長強行推薦診療專案。

13、嚴格專案經費管理，經費必須落實給執行科室和專案操作人員。

本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章後生效。

甲方（蓋公章）：

法定代表人（委託代理人）簽字：

時間：

乙方（蓋公章）：

法定代表人（委託代理人）簽字：

時間：