衛生院自查報告15篇
隨著個人素質的提升，報告的適用範圍越來越廣泛，不同種類的報告具有不同的用途。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編幫大家整理的衛生院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛生院自查報告1
計劃免疫工作是預防、控制、消除危害兒童健康和生命安全的傳染病最經濟、最有效的措施。為了確保我鄉免疫規劃工作的規範化管理延續穩步發展，結合縣疾控中心下發的工作任務及響應《全國擴大免疫規劃實施方案》的實行，我鎮在上級領導的大力支援積極督導下，在全院職工的不懈努力下，美滿完成了2016年免疫規劃的工作任務。現將今年工作情況彙報以下
一、主要做法
(一)領導重視，提高認識
自基本公共衛生服務專案實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，今年××月按照衛生局有關檔案精神組織人員對2016年度××項基本公共衛生服務專案執行情況進行了自查。
(二)全面自查，嚴格考核
此次自查由××院長親自組織，通過聽取各公共衛生服務責任團隊負責人的彙報，居民健康檔案的形式進行。自查的內容主要為：是否實行組織管理，是否規範使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按規範開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服務專案。
1、專案組織管理和資金使用情況
為切實加強對專案工作的統一領導和管理，確保實現專案預期工作目標，我院切實加強和規範基本公共衛生服務專案專項資金的管理，現由××××核算中心統一管理，確保專案資金專款專用。按照有關制度對參加農民健康體檢和建立健康檔案的人員進行餐食補助及車輛接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此範圍內。
2、××項基本公共衛生服務專案執行情況
根據公共衛生考核方案，對社群責任醫生實行團隊化的管理，下發了?××××衛生院社群責任醫師團隊組建方案?，共成立了××支團隊，每個團隊至少配備取的執業資格的醫師1名、執業護士1名、公共衛生人員1名、藥劑人員1名;形成分工協助團隊化工作方案。以各自專業特點開展××項公共衛生工作，正真達到專業的人做專業的事。根據我院績效工資考核方案，在××月份進行各組互考的形式開展獎勵性績效工資公共衛生部分的考核工作。在考核前各團隊長自覺的進行了全面的自查自糾工作，各責任醫生主動下村開展工作，各類資料整齊有序的歸檔備考，使我院的公共衛生工作上了一個臺階。這也充分發揮績效工資的激勵導向作用，有效地促進我院公共衛生工作的順利開展。
居民健康檔案管理：我院通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止2016年××月，我院建立居民健康檔案××份，電子檔案××份，建檔率達××%。
健康教育：根據2016年健康教育工作計劃，定期開展健康教育活動，2016年共開展健康教育講座××次，通過入戶發放宣傳資料、舉辦健康知識講座、開展街頭宣傳諮詢等形式對轄區居民進行健康宣傳教育。健康宣傳資料入戶率、居民健康教育知識知曉率、健康行為形成率大幅度提高。
預防接種：不斷加強預防接種門診的規範化建設，實行網路上報預防接種以來，隨著新城區的建設，流動人口的迅速增加，加大了我院預防接種的工作任務。近年我院圍繞以提升內涵管理水平為核心的建設理念，各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在××%以上。
傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。
兒童保健與孕產婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規範管理和隨訪;掌握轄區重性精神疾病患者的相關資訊並建立管理檔案。經自查核實，高血壓病健康管理××人，健康管理率為××%;高血壓規範管理××人;規範管理率××%;最後一次隨訪血壓達標人數為××人，血壓控制率為××%。糖尿病健康管理××人，健康管理率為××%;糖尿病規範管理××人規範管理率為××%;最近一次隨訪血糖達標人數為××人，血糖控制率為××%;管理重性精神病××人，其中規範管
理重性精神病××人;60週歲以上老年人規範管理××人，老年居民健康管理率為××%。
二、存在問題
1、公共衛生服務隊伍有待加強。隨著××××的迅速發展，人口的逐步聚集，根據我院的實際情況，我院現從事公共衛生服務人員比例不足，難以滿足新城區公共衛生工作需要，特別是流動人員的管理。
2、專案執行水平有待提高。基本公共衛生服務專案工作的覆蓋面廣，專業性強。健康檔案計算機管理率有待提升，在××月底前電子檔案管理率達到××%。在進行已建紙質檔案的核查中主要存在諸如：缺項、漏項，隨意塗改，健康隨訪不及時、隨訪表格填寫欠規範等現象。
3、高血壓、糖尿病、重性精神病等隨訪表格頻繁更換，隨訪人員的專業水平限制，部分慢性病人系統管理欠規範。另外，由於部分居民電話變更，未能及時更新資訊，導致部分檔檔案無法核實。現在使用的慢性病報告系統，只要是××××的流動人口就填本街道，諸如“××××”、 “××××”等地址錯誤或不詳，因此這類患者存在失訪失管的情況。
三、下一步工作安排
1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、進一步明確公共衛生工作的重要性，促進基本公共衛生服務專案作為個人績效工資考核重要內容;充分發揮本院預防、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓範圍，規範居民建檔技術服務，加強技能培訓，提高服務質量;推進緊密型社群衛生服務站(村衛生室)建設，建立健全有效的績效考核機制。同時加強居民健康檔案資訊的落實更新。
4、規範××項基本公共衛生服務專案管理流程，認真學習××基本公共衛生服務規範(2016年版)等檔案規範的精神，加強醫務人員培訓，要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量，確保2016年基本公共衛生服務專案年度目標的順利完成。
衛生院自查報告2
為認真貫徹落實湖北省衛生廳及市、縣衛生局《關於進一步加強全省“120”急救系統管理的緊急通知》精神，我院非常重視，分管院領導立即組織進行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環節和梳理存在問題進行督導和自查，組織全院醫務人員認真學習檔案精神，力求進一步提高院前急救能力和服務水平，規範、高效地開展院前急救服務工作。現將自查情況彙報如下：
一、領導重視、組織落實、措施到位
由於潘院長的高度重視，我院成立了以院長為組長的急救領導小組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發現問題，要求立即彙報，有分管領導給於應急處理措施。全院的急救工作在院急救領導小組的領導下有序不亂進行工作。
二、在急救工作中，要求做到“三個嚴格”和“三個確保”。
一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術操作規程，確保急救工作落實到位。在全院的急診工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救裝置，做到“人員、藥品、裝置、通、車輛”五落實。特別要求急救工作中要專人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環境、證件齊全、急救技術水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何藉口拒絕出診或拖延出診時間，對急、危重病人堅持先搶救後辦手續的原則，實行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關規定嚴肅處理。
二是要嚴格急救工作規範和流程，確保急救工作及時準確、規範高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車、重大急救及突發事件、“三無”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時，分管領導要高度重視，切忌發生規範不妥、流程無序、態度粗暴、使用忌語、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車的催督、全程跟蹤、協調聯絡以及資訊收集等工作，及時掌握各急救值班車輛、待命人員動態變化情況。
三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規範落到實處。要求對急救人員治理“庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高低不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律）”，進一步加強排程工作日常管理、細節管理和質控管理。
三、認真組織全院醫務人員學習、提高應急能力
通過學習提高了全院醫務人員對急救工作重要的認識，並表示在今後的工作中，一定認真履行救死扶傷的神聖職責，做到“一切著眼於急救病人，”“一切為了急救病人”，“一切服務於急救病人。”四、今後急救工作在院長的領導下，進一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關制度和程式。不斷加強對全院醫務人員業務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術，進一步提高急救能力，把急救醫療工作切實做到優質、高效、及時，以精湛的技術為急救病人服務，為人民健康服務。
衛生院自查報告3
為了提高本院醫療服務質量和技術服務水平,根據xx縣人民政府辦公室《關於開展定點醫療機構服務質量專項檢查工作的通知》的檔案精神,我院對照《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》(梅市府[20xx]69號),進行嚴格的自查自糾工作。現將自查情況彙報如下。
自查基本情況
（一）組織機構管理情況
接到通知要求後，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領導小組，對照有關標準，查詢不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局佈置的各項任務，並按時報送各項資料、報表,對醫療費用結算保證在每月15號前送審。
我院對《醫療機構執業許可證》實行嚴格管理，從未進行塗改、買賣、租借、轉讓。現有床位24張，實際開放床位12張；現有職工34人，主治醫師2人，助理醫師4人，
藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立監督欄對外公開。
（二）診療用藥情況
我院定期組織醫護人員進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責，從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療專案和醫療服務設施收費實行明碼標價，並對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
(三)出入院標準
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是認真執行出入院診斷符合率。
（四）醫療保險病歷及處方管理
我院自建院以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無塗改，並向病人提供住院費用清單，認真執行自願專案告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保範圍的費用嚴格控制在15%內。
（五）特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，並嚴格按照程式辦理。不得出現違規和亂收費現象。
（六）對急危重病人及時轉院到上一級醫院。
（七）藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療專案和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定範圍不擅自擴大或縮小藥品的使用範圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療專案，事先要徵求參保人員同意。三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫保藥品費用佔醫療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發生。
通過一系列的用心服務，在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現參保人零投訴目標。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。
存在不足
一由於經費不足,有些醫療裝置得不到及時更新,一定 程度上影響了相關業務的深入開展,持續發展的後勁不足,二是人員緊張,工作量大,到更高層次醫療機構進修的機會不多,知識更新的週期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
今後努力方向
我院一定以此次自查為契機,在上級業務主管部門的領導下,努力貫徹落實十八大會議精神,嚴格遵守《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》,強化管理措施,優化人員素質,求真務實,開拓創新,不斷更高醫療服務質量和技術服務水平,實現我院又好又快健康發展.
衛生院自查報告4
一、深入開展教育，不斷提高醫務人員廉潔從醫意識
（一）大力加強正反兩方面典型教育。協調有關媒體以及充分利用自身網路等載體，加大正面宣傳力度，深入宣傳深化醫藥衛生體制改革的政教案,課件,範文,論文,試題,反思,評課,說課,板書,課改,總結,公文,美容,瑜伽,減肥策措施，繼續大力弘揚偉大的抗震救災精神，宣傳衛生系統在應對各種突發事件及自然災害中湧現出來的先進人物和感人事蹟，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發揮榜樣的激勵和示範作用，引導廣大醫務人員牢固樹立"以病人為中心"的理念，自覺為群眾健康服務。對查處的典型案例在全系統進行通報，開展警示教育，引導廣大衛生從業人員汲取教訓、引以為戒，發揮震懾作用，促進依法廉潔從業。
（二）深入開展職業道德教育和紀律法制教育。推進職業道德教育和紀律法制教育經常化，深入學習最高人民法院、最高人民檢察院《關於辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》的司法解釋，使廣大醫務人員明確是與非、罪與非罪的界限，築牢廉潔行醫的思想基礎，切實增強廉潔從業的自覺性。
（三）認真落實醫務人員範文,教案醫德考評制度。要重視考評結果的運用，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優和定期考核直接掛鉤，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。
二、加強監教案,教學設計督檢查，確保各項衛生惠農資金和政策落到實處
（一）加大對新農合基金的監管力度，加強新農合財務管理，嚴格執行新農合基金財務制度，對合作醫療基金的使用和補償。完善定點醫療機構管理和報銷補償費用即時結算制度，認真執行新農合用藥目錄和診療專案目錄，嚴格控制目錄外的藥品和診療專案。積極推動使用適宜技術、適宜裝置和基本藥物，提供基本醫療及公共衛生服務。探索建立新農合監測點，對基金使用、醫藥費用變化情況、補償結算等資訊進行動態監測。嚴格控制基金結餘，保證資金安全執行，提高資金使用效率。
（二）加強對第一類疫苗免費接種落實情況的監督檢查。疫苗接種機構接種第一類疫苗是否向群眾收取費用；第一類疫苗接種率是否達到國家要求；疫苗接種機構在接種第二類疫苗時是否落實書面告知和簽名制度。
三、統一採購藥品，積極實施國家基本藥物制度
（一）實施國家基本藥課改,計劃總結,公文物目錄。在國家基本藥物目錄的基礎上，結合我院實際，制定我省統一採購藥品的目錄。
（二）認真落實全國藥品集中採購工作會議精神，制定我省藥品集中採購工作實施意見，全面實行以政府為主導、以省為單位的網上藥品集中採購，建立省藥品集中採購工作領導機構和藥品採購中心，建立全省藥品集中採購電子交易平臺。實現醫療機構所用藥品實行統一採購、統一定價、統一配送。同時，加強對疫苗採購使用的監管，保證疫苗質量安全。
（三）推進基本藥物合理使用。
四、規範診療行為，嚴格醫療機構的收費管理
（一）嚴格規範診療行為。積極推行臨床路徑，全面範文,教案執行衛生部年內陸續出臺的100種常見病、多發病和費用高的診療專案的臨床路徑。認真落實《加強全國合理用藥監測工作方案》，進一步加強全省合理用藥監測工作，建立統一、規範的藥物使用管理機制。認
真落實《處方管理辦法》，嚴格執行按照藥品通用名開具處方的規定。在保證醫療質量和安全的前提下，促進同級醫療機構間檢查檢驗結果互認和單病種限價措施，堅決糾正開大處方、過度檢查、過度治療問題，促進合理檢查、合理用藥、因病施治。
（二）嚴格醫療機構財務和收費管理。嚴格執行國家有關財務制度和價格政策。
（三）切實改善服務態度。改善就醫環境，杜絕"髒、亂、差"等現象，為患者提供乾淨、整潔、安全的就醫環境。廣大醫務人員要切實改善服務態度，加強與患者的溝通交流，嚴禁"生、冷、硬、頂、推、拖"等現象。開展建立"無紅包醫院"示範單位的活動，廣泛開展以"誠實守信、服務為民"為主要內容的醫療衛生服務承諾制，並建立有效的監督檢查制度，嚴格考核標準，對踐諾的要獎勵，違諾的要處罰，確保承諾的兌現。
五、加強行業監管,努力構建和諧的醫患關係
（一）努力構建和諧醫患關係。加強醫患溝通。繼續紮實開展平安醫院建設，加強醫院治安綜合治理，構建和諧醫療環境，維護正常醫療秩序，促進醫患和諧。
六、深入開展民主評議政風行風工作
（一）繼續深入開展民主評議衛生政風行風是在衛生糾風實踐中產生並發展起來的一項民主監督制度，必須深化民主評議衛生政風行風工作。建立評議結果逐級報告和向社會公開制度，自覺接受群眾監督。
七、嚴肅行業紀律，堅決查辦各種違紀違法案件
對收受甚至索要患者及其家屬"紅包"，收受藥品和範文,教案器材生產、經營企業商業賄賂，各種形式的亂加價、亂收費、開單提成，開大處方、過度檢查、過度治療，科室出租、承包，違反規定配置大型醫用裝置，以及醫療機構違反規定將醫務人員收入與科室×醫院關於糾風專項治理工作的自查報告經濟收入直接掛鉤等問題，要發現一起，嚴肅查處一起，並按照規定追究有關領導的責任。對查處的典型案件，要在全系統內進行通報，教案,教學設計開展警示教育。要通過查辦案件，查詢深層問題，建章立制、堵塞漏洞，並積極推進體制機制的完善，強化查辦案件的治本功能，減少違法違紀案件的發生。
衛生院自查報告5
為了預防、控制乃至消除傳染病，保障人民群眾的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，分類管理，使我院的傳染病管理納入規範化。我院對傳染病管理進行了自查，現報告如下：
一、管理機制
醫院領導對傳染病管理非常重視，成立了以院長、副院長為組長、副組長，各相關處室負責人為主要成員的“預防突發公共衛生事件領導小組”；相應成立了“傳染病防治領導小組”、“‘二號病’防治領導小組”、“傳染病管理科（掛靠保健科）”，從組織機構上保證了傳染病的規範化管理。
二、規章制度
以《傳染病防治法》為依據，建立了一系列的規章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日誌制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“分診臺工作制度”、“消毒隔離與個人防護制度”、“發熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”、“傳染病法規知識培訓制度”等，做到了對傳染病的管理有法可依、有據可查。
三、人員職責
從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
四、人員培訓
為了規範傳染病的管理，規定了新入院的醫務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫務人員進行傳染病相關知識定期培訓，組織全體職工反覆學習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規以及上級衛生行政主管部門的有關檔案精神，組織學習傳染病相關的理論知識，反覆學習我院有關傳染病管理的各項規章制度，提高了醫務人員對傳染病的認識和專業水平。
五、應急措施
我院成立了由院長任組長的預防突發公共衛生事件領導小組，成立了由院長為組長的傳染病防治領導小組、一旦發生突發公共衛生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組，採取相應的措施。
六、疫情管理
根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。門診、急診室，均填寫了門診日誌，若發現傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，並填寫疫情報告卡，送本院防保科，除門診日誌專案不齊，各登記本均已逐項詳細填寫。
質量檢查一次，接受主管部門的批評指導。業務院長、防保科主任、醫務科主任對本院的疫情報告管理進行了不定期檢查。
七、重大傳染病管理
醫院對於突發公共衛生事件制訂了處置予案，必要時可立即啟動預案。
八、消毒管理
醫院成立了以主管業務的副院長和總護士長牽頭的消毒管理委小組，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實到位。定期進行消毒監測，保證了消毒效果。
九、宣傳教育
我院由保健科和健康教育管理科主辦傳染病宣傳板報，每年4期，宣傳傳染病的防治知識。
十、不足之處及整改措施
1、人員學習不夠，決定以後在一年四期培訓學習的基礎上適當增加；
2、制度還需進一步落實；
3、有關傳染病管理的硬體條件還需進一步改善；
4、門診日誌專案不齊，現已按排重新印製。
衛生院自查報告6
一、基礎管理
自從確定我院為定點醫院後，醫院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策並且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。
二、醫療文書
對於醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對於帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療裝置檢查專案陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
三、規章制度
我院完善一系列規章制度，對於醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對於需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然後由分管院長簽字後方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。
四、基本醫療藥品目錄
對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。
五、醫療服務質量
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。
六、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低於1000元，其中藥品費用低於50%。
七、醫保費用結算
對於醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療資訊及費用情況。病人出院後，隨時將有關資訊傳送至醫保處。
一、科學規劃，規範操作。
20xx年，我區鄉鎮衛生院建設列入國債建設專案。我局嚴格按照“統一規劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規劃，確定對鳳凰鄉衛生院、河市鎮衛生院進行新建，計劃建築面積556平方米（鳳凰鄉衛生院278平方米、河市鎮衛生院278平方米）。規劃批覆後，嚴格按照統一風貌的.要求進行方案設計、效果圖
製作，會審通過後開展設計。專案於12年4月11日在發展計劃局立項，我局嚴格按照建設程式規範化操作。招標代理、勘測、設計、監理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發展計劃局、監察局、規劃和建設局、檢察院、審計局和衛生局紀檢員監督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監督部門的肯定和好評。
二、加強管理，確保安全、進度、質量。
我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉和河市鎮負責落實了建設用地，環保部門負責落實了環評審批，規劃和建設部門負責完成了規劃、設計、質監、安檢相關手續辦理，發改、監察等部門負責全過程監督。在招標活動中，招標公告期滿後，及時與中標單位簽訂合同，在簽訂合同前，徵求相關部門和專業人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規定簽訂合同，嚴格執行了工程竣工後付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規定。衛生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業務能力強的同志專門負責兩所鄉鎮衛生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了專案推進。兩所鄉鎮衛生院於20xx年5月8日開始施工，8月28日全部竣工驗收。
衛生院自查報告7
為能使我鎮免疫規劃工作真正落到實處，提高我鎮免疫規劃工作質量，根據上級有關檔案精神要求，結合我鎮工作開展實際，現將迤那鎮衛生院xx年免疫規劃工作開展情況自查自糾工作報告如下：
今年以來，我鎮衛生院免疫規劃工作始終嚴格遵守上級有關部門和鎮黨委、政府的要求，在基本原則、服務內容和要求上和上級保持高度一致，認真貫徹執行上級有關部門的要求，確保政令暢通，使各項免疫規劃工作得到有序開展。
一、加強領導，建立健全保障機制，認真履行傳染病防治職責。我院高度重視免疫規劃工作，專門制定我鎮xx年度免疫規劃工作計劃;成立了院長主要領導為組長、分管領導具體抓、各村衛生室負責人為成員的免疫規劃工作領導小組，切實加強對免疫規劃工作的領導。我院切實履行職責，年初在我院全院職工大會上及時學習傳達各級免疫規劃工作的有關要求,進一步明確了工作重點和目標;我院開展傳染病管理工作會議2次，為紮實開展我鎮免疫規劃工作奠定堅實基礎。加強工作督導，對各村衛生室貫徹落實我鎮免疫規劃工作情況進行專項督導，確保了免疫工作措施的落實。
二、預防接種服務管理。為加強我鎮免疫規劃管理工作，一是我院指定專人進行疫苗管理、分發，免疫規劃資料整理，疾控中心組織的免疫規劃知識培訓，不斷提高業務人員的知識面和業務技能;提高衛生人員免疫規劃疫苗接種知識，xx年對村衛生人員進行免疫規劃工作共培訓4次。此外，並對村衛生室量化考核2次;預防接種由於自然村寨較為分散，接種方式採取以定點為主，入戶為輔，即定點與入戶相結合的方式進行。
三、疑似預防接種異常反應監測。遵循及時發現，及時報告的原則，每次開展預防接種時，要求接種醫生嚴格按接種規範執行，接種疫苗時不得出現操作錯誤，出現疑似預防接種異常反應時及時報告、及時進行調查，及時進行處理，做到處理規範，處理到位，xx年未發現疑似預防接種異常反應病例。
四、自查問題
(一)我鎮人口較多公共衛生科人少事多，既要參與鎮政府安排的其它工作，又要安排好全鎮的傳染病疫情監測、處理、培訓，免疫規劃的疫苗運轉、督導檢查，慢性非傳染病的管理、督導等工作，工作量較大。
我院專職從事免疫規劃工作的人員僅2人，工作量壓力較大。
(二)兒童流動性大，難以完成全程合格接種。由於外出務工人員較多，人口流動頻繁，部分兒童在外地出生後才隨父母返回或是兒童剛出生即隨父母外出打工，待村醫將其作為新增目標進行管理時，該兒童年齡已超過疫苗合格接種的時間，特別是乙肝疫苗首針及時接種的時間，導致疫苗全程接種率不高，特別是乙肝疫苗首針及時接種率不高;另外，有的兒童父母在外打工時，將到接種加強針劑的兒童接往外地上學，導致加強接種率不高。
(三)兒童預防接種資訊化管理方面由於前面的工作滯後，兒童資訊沒有完全錄入，加班加點的錄導致錄入準確率、及時錄入率較差。
(四)門診、住院醫生不太重視門診日誌、出入院登記，所以門診日誌、出入院登記填寫不全。
(五)入學查驗接種方面學校配合不好，接種證收不全，入學接種率較低。
五、下步工作建議及整改
(一)增加免疫規劃工作人員。
(二)加強部門協作，齊抓共管做好免疫規劃工作。免疫規劃工作是一個多部門合作的社會效益性工作，需要多部門的合作和全社會參與，需建立工作責任制和責任追究制，加強傳染病防治工作的目標考核，強化督導，確保傳染病防治的職能落實到位，確保傳染病防治各項工作措施落到實處，並形成長效，共同開展好免疫規劃工作。
(三)認真履行職責，健全免疫規劃體系。進一步健全我院免疫規劃管理等相關體系。逐步提高業務素質，完善管理制度，切實提高疫情監測、院感控制和救治能力，降低病死率和感染率。
(四)加強兒童資訊系統和各種傳染病的管理。
在近段時間我鎮衛生院對免疫規劃綜合資料按照貴州省xx年預防接種服務工作規範要求，逐條疏理對資料進行收集、整理、補充、分類及歸檔儲存，提高資料質量。
衛生院自查報告8
縣衛生局：
根據年衛生行政部門的整體部署，依據華亭縣衛生局黨委32號檔案精神，認真貫徹落實，為確保效能建設在神峪中心衛生院取得實效，衛生院嚴格按照效能風暴行動精神，通過認真組織自查，現將自查情況簡要報告如下：
一、存在的主要問題
1、思想認識存在偏差。經過認真學習“效能風暴行動”省市縣主要領導講話，學習衛生局黨委關於“效能風暴行動實施方案”，同時召開效能風暴行動動員大會，衛生院職工積極響應，飯存在自1認為工作好、表現好，沒有什麼問題需要自查自糾。同時覺得自己雖有缺點，但問題不大，都是小毛病，對“效能風暴行動”的責任感、危機感認識片面，反映出對“效能風暴行動”認識存有偏差，態度不夠端正。
2、創新精神意識欠缺。再過去的半年中，衛生院工作基本到位，職工對本職工作中做得也不錯，但為大局的工作做得較少，未有很好地為領匯出謀劃策，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏縮縮，缺乏果斷和膽量。沒有針對實際情況，主動地去尋出路，想辦法，解難題，因此，工作上還沒有大的起色。
3、業務知識鑽研不深。在前半年的工作中，公共衛生服務和醫療工作相對完成較好，但存在對待工作有時不夠主動、積極，只滿足於完成上級機關和領導交給的任務，在工作中遇到難題，常常等待領導的指示，說一步走一步，未把工作做實、做深、做細。不注重業務知識的全面性，等到問題的出現再想辦法解決。在工作中遇到繁瑣、複雜的事情，有時會採取逃避的方法，認為“船到橋頭自然直”，不是自己力求尋找對策，而是等待辦法自己出現，缺乏一種刻苦鑽研的精神。
二、存在問題的主要原因深刻剖析產生這些問題的根源與危害，從主觀上查詢原因，概括起來主要有以下幾個方面：
1、重事務，輕學習。從客觀上總是強調工作忙、任務重，沒有處理好工作與學習之間的關係，存有“工作第一，學習第二”的錯誤想法，造成自身理論水平跟不上形勢發展，沒能很好地把學習理論與改造自己的主觀世界結合起來。政治學習不夠，理論功底淺薄，平時只滿足於讀書、看報，參加單位集中組織的學習多，自學少，對黨的最新理論缺乏系統的學習，特別是對“效能風暴行動”的重要思想沒有深刻地領會，鑽研不夠，聯絡實際不夠，使理論知識的理解與實際脫鉤，沒有發揮理論的指導作用，只是為了學習而學習，使學習變得形式化、教條化，因而不能準確把握形勢。
2、業務水平不高，不夠鑽研，沒有深刻意識到業務水平的高低對工作效率和質量起決定性作用，業務水平要有提高，必需要對業務鑽研，而自己在業務方面存有依賴性。而且自己尚未有一整套學習業務知識的計劃，故在開展工作中有時比較盲目，缺乏一定自信，重口頭，輕實踐。存在的作風不夠紮實、工作不夠深入，缺乏深入實踐考察研究。
3、工作方法簡單，只安於表面，把自己份內的事做好就可以了，處理事情方法比較簡單，沒有創新精神，工作作風還不夠紮實，對問題不作深層次的分析，思考不深刻，有時把工作作為負擔，未注意到工作方法的完善會給工作帶來動力，滿足現狀，對目標也定的不高。
衛生院自查報告9
根據X衛字〔20xx〕80號關於20xx年民主評議行風活動實施方案檔案要求，我院近期對“民主行風評議”活動進行了自查，根據方案要求，我院通過召開職工大會、發放出院病人滿意度問卷調查表等多種渠道多種形式，認真徵求意見，努力查詢自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現報告如下：
一、問題重點
查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院班子成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風、組織紀律、道德品質、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務態度、服務質量、服務環節、服務流程等方面是否存在問題。
二、查擺問題形式主要通過以下二個方面進行查詢。
（一）自查自糾
全院幹部職工主要自查了以下五個方面的問題：
1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、上班時間吃早餐、擅自離崗、串崗聊天現象，有時有上班時間玩遊戲幹私活現象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、製造傳播小道訊息的問題。
2、是查作風。部分職工存在工作作風不踏實及服務意識不強、優質服務觀念淡薄的問題。
3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務難完成的現象；還存在工作標準要求不高、應付了事、敷衍塞責的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。
4、四是查廉潔，未見有違反衛生部下發的“八條禁令”和“八不準”的問題。
5、五是查服務。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務、便民服務、愛心服務意識不強的問題。
（二）互查互糾
一是召開座談會，我院於9月28日召開了職工大會，充分聽取了幹部職工的意見及建議。存在主要問題是：部分醫生護士服務態度較差，服務質量還需進一步加強。
二是利用網路，依託醫院網站及電子郵箱為基礎，公開徵求意見建議，接受各類意見建議。
三是通過發放問卷現場徵集，組織患者或家屬幫助查詢問題，進行醫生護士評議活動。徵求的各種意見，屬於領導班子的，反饋給班子集體，屬於個人的，反饋給個人。
查擺問題的處理
對開展“民主行風評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結，並加以整改。同時，對醫院的管理規定和制度進一步的完善和補充，著重修改完善了勞動紀律方面的內容，規定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩遊戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，不違反衛生部下發的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽菸；不準對患者或服務物件服務不周到，態度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，製造小道訊息等。各科室，尤其臨床科室，要求對查擺出來的問題和不良現象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經醫院討論批准後組織實施，切實改善服務態度，優化服務流程，方便病人就醫。各科室要進一步推行便民服務、主動服務和愛心服務，規範工作流程，細化服務環節。針對此次自查活動發現的問題，要立即整改，加強醫療環節管理，在方便病人就醫的同時，防範醫療糾紛和醫療事故的發生。全體幹部職工必須熟練掌握、並且自覺運用文明禮貌服務用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風評議”的直接成效體現在優質服務活動中，重塑我院廣大醫務人員的良好社會形象。
20xx年9月29日
衛生院自查報告10
我縣自6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：
一、工作成績
1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療裝置配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設定分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。
5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理
辦法，所有專幹的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。
7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。
二、存在問題
1、由於歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療裝置不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。
2、醫療裝置資源分佈不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閒置的醫療裝置進行統一登記、維修、保養、除錯後，重新調配使用。以提高裝置使用率，方便群眾就醫。
3、將村衛生室規範化建設、鄉鎮衛生院規範化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、紮實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況彙報如下：
一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程式檔案和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”採購。
四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統一”配送過程種存在的主要問題：
1、配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。
2、藥品配送過程中送貨不及時。
3、部分藥品價格偏貴。
在今
後的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進
衛生院自查報告11
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《XX省衛生計生委關於進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準（20xx版）》規範的要求。現結合我院實際，將自查情況彙報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
（一）統一思想、提高認識。為積極建立愛嬰醫院，我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，並細化分解工作任務，並組織全員人員參加愛嬰醫院建立工作動員大會和母乳餵養知識培訓。
（二）完善工作機制、加強宣傳力度。
1、按照《XX省愛嬰醫院複核方案》、《愛嬰醫院標準（20xx版）》、《中華人民共和XX嬰保健法》、《中國兒童發展綱要（20xx—20xx年）》和《助產機構愛嬰指南（20xx版）》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《XX衛生院母乳餵養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。並積極開展以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3、製作《母乳餵養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬瞭解母乳餵養的知識和母乳餵養的重要性。
4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳餵養知識等資料。
二、裝備與培訓並重，提高醫務人員素質
（一）組織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審檔案及各項制度，研究愛嬰醫院的評審實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。
（二）對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳餵養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少於18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳餵養知識的培訓，時間不少於3小時。
（三）積極選派骨幹參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的考核。
（四）促進醫聯體的建設，由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。
三、加強母乳餵養質量控制，提高服務水平
1、將有關母乳餵養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳餵養的知識和技能。
2、幫助孕產婦在產後1小時內開始母乳餵養。嚴格按照醫院制定的母乳餵養10條規定幫助產婦在產後1小時內開始母乳餵養，進行面板接觸、早吸吮和目光交流並及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產，制定了《XX衛生院降低剖宮產率的制度和措施》。
3、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指徵。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳餵養；在遇有醫學指徵的孕婦和嬰兒確需開展混合餵養者，嚴格按照操作程式使用奶杯、奶勺並嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳餵養制度、實行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的餵哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒飢餓或產婦奶脹識別，奶脹即可餵養。
7、不給母乳餵養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳餵養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，並在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進母乳餵養支援組織的建立，對出院的產婦進行產後訪視，將我院母乳餵養諮詢電話（XXXX）告知出院的產婦，並對她們提出的問題進行諮詢服務，以解決母乳餵養所遇到的困難。
四、主要存在問題和整改措施
1、由於二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產產婦比例加大，剖宮產後傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳餵養的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會採取避開醫務人員用代乳品餵哺嬰兒。
2、由於開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始餵養的需求量不清楚，便會偷偷新增代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳餵養的慾望不強，個別醫務人員責任心不強，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，個別孕產婦掌握技巧不熟練。
衛生院自查報告12
自實施藥品“三統一”工作以來，我院認真按照縣衛生局及藥品“三統一”管理辦公室相關檔案要求，根據各村實際情況，由院主要領導帶領公共衛生服務站全體人員，對各村衛生室進行了認真細緻的檢查考核。自11月1日起，按照衛藥統發[]6號檔案精神，我院嚴格執行村衛生室由鄉鎮衛生院統一代理採購、配送基本藥物制度，改進藥品採購配送方式，共為轄區15所村衛生室統一填報採購計劃4萬餘元，實際配送基本藥物3。5萬餘元，從而加強和規範了藥品“三統一”工作的順利開展。現將自查情況報告如下：
一、工作開展情況
（一）三統一藥品採購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計劃數量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫療站對藥品三統一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統一”報送計劃量偏少，三統一藥品配送率偏低。
（二）藥品三統一政策宣傳不到位。個別村衛生室未嚴格執行三統一政策，宣傳公示三統一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發現，15家村衛生室均設立了三統一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統一”帶來的實惠。
（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個
別村衛生室存在藥房藥品管理不到位，髒、亂、差現象嚴重，門診處方書寫不規範，門診日誌記錄不規範現象。
二、整改方案
（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統一”工作。我院將繼續加強全鎮醫務人員藥品三統一培訓工作，使全院職工及各村衛生室人員高度認識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執行國家醫改政策的自覺性，紮實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。
（二）明確目標，提高基本藥物配送使用率。基本藥物制度工作是政府目標責任的重要內容，全院職工及各村衛生室要熟練掌握及公佈基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認識到醫改的優惠政策，熟悉用藥原則，規範處方書寫，提高基本藥物使用率。
（三）加強藥品配送工作，規範門診日誌，加強藥房管理。各村衛生室要及時向我院上報三統一藥品採購計劃，並嚴格執行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕髒、亂、差現象，及時清除過期藥品，保證醫療安全。
衛生院自查報告13
為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規範》等有關檔案要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
我院位於霍城縣格乾溝牧場。是一家公辦非營利性醫療機構，承擔著全鄉5000多人口的疾病防控、婦幼保健、基本公衛、計劃生育技術指導及基本醫療服務工作。藥品使用範圍嚴格按照“國家基本藥物目錄”的相關規定和制度實施。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質優價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。藥房在崗執業人員1人，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。藥房使用面積為20平方米，無藥品儲存倉庫，藥房佈局合理，達到了藥品分類儲存的要求。我院堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，為保證人民用藥安全有效做出了積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
（一）管理職責
我院成立了“藥事管理工作領導小組”，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。
（二）加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。
1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程式、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，並建立健康檔案。
2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能汙染藥品的工作人員均實行先查體後上崗。
（三）設施裝置
我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和更換乾溼度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恆溫設施。達到環境明亮、整潔、佈局合理。
（四）進貨管理
1、嚴把藥品購進關。認真執行“國家基本藥物制度”政策，確保採購藥品合法性100%。執行"質量第一，規範經營"的質量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品採購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格准予入庫的藥品逐一進行登記。
（五）儲存於養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好溫溼度記錄，及時調整藥房溫溼度，發現問題及時上報。
（六）特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規定進行專人、專櫃管理。嚴格核對資料後發放藥品。
（七）藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要資訊，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關規定。儲存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。
3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售後服務。
4、對藥品質量資訊及時傳遞反饋，定期彙總，建立藥品質量查詢記錄和質量資訊傳遞反饋記錄。
（八）藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報上級主管部門，並及時追回藥品，並對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、存在問題
一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：
1、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿足藥品儲存溫度要求；
2、對員工的培訓還有待進一步加強；
3、各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。
對存在的問題我院一定會逐一落實，不斷檢查、整改，使本院的藥品經營質量管理更加規範化、標準化。
衛生院自查報告14
2012年我院衛生工作緊緊圍繞年初與衛生局簽訂衛生工作責任目標書的要求依次開展各項工作，現結合我院上半年的衛生工作開展情況，對上半年衛生工作進行了自檢自查，現將2012年我院上半年衛生工作目標自查情況進行彙報如下：
一、基本藥物及醫改工作
1、基本藥物配備使用情況：截至2012年6月30日，高池鄉衛生院已經全部按規定配備使用基本藥物約，配備補充藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室10個衛生站實嚴格執行國家基本藥物相應制度，我院按期對其督導及檢查。並對《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進行了學習。
2、基本藥物網上採購情況：自實施基本藥物制度起，全部按規定執行基本藥物網上採購且零差率銷售，採購流程合理，不存在弄虛作假、擅自採購非中標藥品替代中標藥品的現象。村衛生室按照鄉鎮一體化管理方式，於每月20日前上報計劃與衛生院一起實施基本藥物網上採購且零差率銷售，並由鄉鎮衛生院統一結算。
3 、基本藥物供應配送情況
中標藥品供應和配送基本能及時到達。但還存在一些問題：某些供應商無法配送一些常用藥品，網上招標採購至今，某些常用藥品一直處於缺貨狀態。
4、基本藥物藥款結算情況
我院按月按時將藥款匯入衛生局支付中心，基本藥物結算和支付規範及時，無挪用和違規使用藥款的現象。
二、中醫工作
1、開展建立著力打造中醫特色：開展建立全國中醫工作先進縣後，我院著力打造中醫藥文化特色，並形成相對獨立的中醫藥綜合服務區，其中設定一箇中醫診療室、一箇中醫治療室、一個牽引室、一個鍼灸理療室。設定中藥房，配備中藥飲片櫃（藥鬥）、藥品櫃、調劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現配備中藥飲片有306種、中成藥65種；且能夠為患者提供煎藥服務。為了更好地推廣中醫藥適宜技術和更廣泛地開展中醫藥業務，我院配置了一批與開展中醫業務相適應的基本設施和診療裝置，包括鍼灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了鍼灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等裝置。
2、積極推廣適宜技術，廣泛開展中醫業務：我院中醫醫師根據“簡、便、驗、廉”的原則，運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、薰洗、穴位注射、蠟療、放血療
法、牽引等11種中醫適宜技術開展多種常見病的診治。其中中醫門急診人次佔總門急診人次的34％；中藥收入佔藥品總收入的35%，中醫藥收入佔業務總收入的33%，中醫處方書寫合格率在95%以上；中醫門診病歷未實行。
3、開展健康教育，普及中醫知識：健康教育是國家確定的基本公共衛生服務專案之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養、倡導健康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實健康教育工作，我院積極製作中醫藥健康教育資料，包括以中醫藥內容為主的文字資料，設定宣傳欄進行普及教育。制定中醫知識普及教育計劃，開展公眾健康中醫藥諮詢，引導農村居民瞭解中醫藥養生保健知識和方法。
4、加強業務培訓和進修學習：為適應我鄉中醫藥工作發展需要，我院派1名中醫專業人員在定西市中醫院進修鍼灸理療。根據上級相關檔案的要求及醫院業務需要，我院組織高年資醫師對新進人員和各村衛生室的中醫從業人員進行集中業務培訓學習，並取得了一定成效。
三、健康管理工作
1、建立居民健康檔案及電子檔案：到2012年6月初，我轄區總人口6823人，已建立居民健康檔案6823人份，佔轄區總人口的100%，電子檔案3521人份,佔總人口的51%。各村建檔數均完成任務指標，按考核要求統一了健康檔案格
式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點人群進行了隨訪和檔案更新管理。
2、健康教育：衛生院成立了組織，制定了實施計劃，按專案要求組織實施，按規範要求開展了講座、諮詢活動，定期更換宣傳欄，照片、活動小結及簽到等活動均有資料存檔；衛生室也按規範要求認真開展健康教育專案工作，開展了健康教育效果評價；轄區內健康教育宣傳板報每2個月至少更換1次，健康知識講座衛生院每月至少舉辦1次，村衛生室每2個月至少各舉辦1次，健康諮詢每月至少舉辦一次；上半年開展健康知識講座6次，諮詢宣傳活動7吃，已發放健康教育宣傳資料3500份。
3、免疫規劃：我院“五苗”基礎免疫苗合格接種率、及時率均達95%以上；建卡率達100%。擴大國家免疫規劃疫苗接種率大於97%、加強接種率均達到98%以上,接種門診均為規範化預防接種門診，上崗人員均有預防接種資格證， 接種一類疫苗不收取任何費用，接種門診於每10日-14日開展接種疫苗，並做到對受種者接種後留觀30分鐘的規定，定期開展查漏補種和入托、入學查驗接種證工作。
4、傳染病報告與處理：衛生院疫情管理制度完整，建立了資訊通報機制，對自查結果和傳染病發現情況進行定期或不定期院內通報制度，各科室均有登記。從抽檢視，門診日
志報告率100%，及時率100%，網路報告及時率100%。對結核病專案病人規範轉診，按時進行隨訪，日常健康教育中進行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。檢視各村門診登記均沒有發現傳染病。
5、孕產婦保健：我院規範進行孕產婦保健工作，產婦花名冊登記齊全，孕產婦保健資訊上報及時，轄區內孕產婦數12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統管理率85%，產後訪視率100%。產後訪視由衛生院及衛生室承擔。
6、老年人保健：全鄉老年人674人，保健系統管理574人，系統管理率90%；定期為65歲以上老人進行一般性體檢，開展危險因素調查，並提供保健服務、傷害預防和自救等健康指導。
7、慢性病管理：轄區內高血壓管理138人。規範管理138人，規範管理率100%。糖尿病管理23人，規範管理23人，規範管理率100%。各村對慢病管理物件進行定期隨訪，提供危險因素預防等健康指導，衛生院按《規範》要求進行健康體檢。
8、重性精神病管理：我轄區共管理重性精神病病人8人，管理率100 %,對管理物件定期隨訪，衛生院按《規範》要求進行健康體檢。
四、三化建設、一體化及行風效能建設等工作均按照上級的要求按期完成相關工作。
衛生院自查報告15
根據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發生，切實保護人民群眾的生命財產安全，為營造“十八大”安全祥和的社會環境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：
一、領導重視，落實責任。
按照有關消防法的要求，我院領導班子非常重視專門召集相關部門研究部署，落實制度、責任到人，本著“誰主管、誰負責”的原則，認真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設施、電器裝置線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進行了全面細緻的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，並認真履行安全防火措施，及時上報可能存在的火災隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災事故的發生。
二、認真自查，消除隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標誌及疏散標誌明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄影監控裝置執行良好。
三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。
⑴全面加強消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過院報、資訊電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。
⑵加大消防培訓工作的力度，促使全院職工掌握火災通報流程及滅火裝置的操作。一是會撲救初期火災，能夠及時準確報告火災發生的地點、場所以及聯絡方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災;二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發生時懂得如何自救和疏散群眾。
⑶加強消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標誌和應急照明燈具齊備有效。
通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確保“十八大”期間萬無一失，夯實消防基礎。
