傷殘鑑定申請書錦集4篇

在一步步向前發展的社會中，很多事項都需要使用申請書，申請書可以使我們的願望得到合理表達。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編整理的傷殘鑑定申請書6篇，歡迎大家分享。

傷殘鑑定申請書 篇1

申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX

申請事項：傷殘等級鑑定

事實與理由

貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。 此致

XXX市人民法院

申請人：

年 月 日

傷殘鑑定申請書 篇2

___市人力資源和社會保障局：

本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯絡電話____________。

本人於_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發生後，專案部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！

此致

敬禮！

　　申請人：（簽字並按手印）

　　___年___月___日

傷殘鑑定申請書 篇3

xx 勞動能力鑑定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

知識延伸：工傷傷殘等級鑑定申請須知

一、 申請程式

用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)後，方可向市勞動能力鑑定委員會提出工傷傷殘等級鑑定。

申請人可以委託律師或者其他代理人申請勞動能力鑑定。委託律師和其他代理人申請勞動能力鑑定的.，應當向市勞動能力鑑定委員會提交授權委託書。

二、 申報材料

1、工傷認定決定書原件及影印件。

2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑑定申請表一份。

3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和影印件一份;申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關係證明;申請人為單位的，應提供單位設立批准檔案和影印件一份(加蓋單位公章)，經辦人身份證原件和影印件一份以及單位的授權委託書

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傷殘鑑定申請書 篇4

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯絡電話。

請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑑定申請書注意事項：

１、傷殘鑑定申請書可以在起訴前單方委託司法鑑定機構鑑定。

２、立案後，傷殘鑑定申請書須在舉證期限內完成並交至人民法院；傷殘鑑定申請書材料交一份給人民法院。

３、傷殘鑑定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。