村衛生室慢病的工作計劃範文

時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作同時也在不斷更新迭代中，是時候開始制定工作計劃了。那麼如何做出一份高質量的工作計劃呢？下面是小編幫大家整理的村衛生室慢病的工作計劃範文，希望能夠幫助到大家。

村衛生室慢病的工作計劃1

一、工作目標

1、建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規範管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病併發症的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支援，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規範化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規範》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，並填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者採用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規範》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室(站)繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支援。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的`病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室(站)繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支援。

村衛生室慢病的工作計劃2

根據《全面推進國家級慢性病綜合防控示範區建設工作的通知》金府辦【20xx】196號、《金沙縣20xx年慢性病綜合防控示範區建設工作方案的通知》金府辦【20xx】97號檔案及木孔鎮衛生院20xx年慢性病綜合防控工作實施方案，為了深入推進我鎮慢性病非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）綜合防控工作，持續提升慢性病預防控制水平，不斷完善慢性病防控工作框架和執行機制，促進國家慢性病綜合防控示範區建立，現面將我院制定20xx年的慢性病管理工作計劃如下：

1、加強慢性病患者的管理。

1、我院門診及各村衛生室繼續實行35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年儘可能測一次血壓,查一次血糖，35歲以上患者門診首診測血壓率達≥95％，並做好了門診日誌記錄，切實提高了病人的發現率。

2、對新發現的高血壓、糖尿病患者，要求進行復診，確診後為其建立健康檔案，納入慢性病管理。

3、每季度按時對慢性病患者進行規範化隨訪管理，對患者提供藥物指導，並告知應該運用健康生活方式生活。

4、每年給慢性病患者至少面對面隨訪4次，控制不滿意半月增加一次隨訪，仍不達標者轉診。我院對村衛生室做回的隨訪表進行稽核，並按要求錄入基本公共衛生管理系統。

5、每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，並及時將體檢結果反饋給患者。對體檢有異常的結果及時進行復查並告知注意事項。

6、在全轄區範圍內開展慢性病患者健康管理工作，高血壓、2型糖尿病患者規範管理率達到60﹪以上，高血壓控制率≥40%，糖尿病控制率≥35% 。

7、在工作中，我院將每個患者資訊都登記在花名冊中，以便於查詢。每次隨訪工作都有登記，有記錄，有高血壓患者管理登記簿，糖尿病患者管理登記簿。

8、20xx年我院繼續報告高血壓、糖尿病患者死亡人數。並對其進行死因監測上報，以及死亡封檔。

9、完成上級主管部門交辦的臨時性工作。

村衛生室慢病的工作計劃3

1、為加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。我院在20xx年將利用宣傳欄、宣傳材料大力進行了慢性病防治知識健康教育宣傳。20xx年9月1日全民健康生活方式行動日，20xx年10月8日全國高血壓日，20xx年10月29日世界卒中日，20xx年11月14日聯合國糖尿病日我院將進行面對面宣傳活動，村衛生室在各村進行宣傳活動。我院將利用宣傳防病知識，使居民對慢性病防治知識知曉率達到85％以上，並做好資料彙總和資訊上報工作。

2、我院20xx年將繼續對村民進行至少4次慢性病自我管理培訓。增加村民高血壓和糖尿病的防治知識。

3、20xx年我院將繼續收集慢性病防控核心資訊。

4、督導、培訓工作。

為切實做好慢性病管理工作，20xx年將繼續組織村醫生參加專項培訓，利用培訓及時傳達上級檔案精神，並組織學習慢性病的管理方法，堅持每季度對村衛生室進行慢性病考核督導，對村衛生所慢性病工作作出督導意見，並要求村衛生室對其存在的問題和不足作出積極的整改。做到有檢查，有記錄。

5、慢性病報告準確及時。

20xx年我院繼續認真做好慢性病的月報和季度報工作，每月臺賬和每季度報表準時報出，保證報表的準確性；同時加強對村衛生室慢病漏報的檢查，提高慢病報告率。

6、工作整改。

a、將進一步加大對村醫的培訓力度；

b、將在以後的工作中，提供更多的上門服務，以方便年老腿腳不方便的老年人;

c、將進一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入的瞭解，以便於配合；

d、加強學習，提高工作人員自身能力。

村衛生室慢病的工作計劃4

一、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展轄區主要慢病的健康教育今年1月~7月，舉辦諮詢、開展健康講座，受4次益居民近近百人次。發放教育處方5餘種，共近80餘份份，製作慢病防治健康教育板報3期。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、 “4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受諮詢100餘人次，發放宣傳資料200餘份。

二、工作體會、存在問題、打算

20xx年我村慢病防治工作取得顯著成績，但還需要努力協調。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。

但也存在不足之處，內部制度化、規範化管理還有待加強，我村慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動有待進一步拓展。在今後的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強慢病人員素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。