心理諮詢承諾書

在日新月異的現代社會中，承諾書使用的情況越來越多，承諾書在寫作上有一定的規範。來參考自己需要的承諾書吧！下面是小編為大家整理的心理諮詢承諾書，希望能夠幫助到大家。

心理諮詢承諾書1

作為心理諮詢室的工作人員，我們應竭誠為廣大同學服務，本著尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：

1、心理諮詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態度，對心理諮詢過程中的有關資訊，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業資訊，都將在嚴格保密的情況下進行儲存。同時，心理諮詢師還必須嚴格遵守職業道德中保密原則的有關規定，嚴守諮詢個案的相關資料。諮詢時，來訪者有責任向諮詢師如實提供個人相關資料;由於來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良後果由來訪者自己負責。

2、上述保密資料，除來訪者的私人心理諮詢師外，任何人(包括其他心理諮詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或採用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關資訊。

3、心理諮詢師只有在徵得來訪者同意的情況下才能對諮詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權拒絕心理諮詢師提出的筆錄、錄音請求。

4、保密例外原則。在心理諮詢工作中，一旦發現來訪者有危害自身或他人的情況，必須採取必要的措施，防止意外事件發生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理諮詢師進行磋商，但應將有關保密資訊的暴露程度限制在最低範圍之內。

我們會熱情接待每一位來訪者，為每一位諮詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學的朋友，也讓心理諮詢室成為廣大同學心靈的溫馨家園。

　　承諾人簽字：

　　_____年___月____日

心理諮詢承諾書2

雲南中醫學院心理諮詢中心向全院學生做出如下承諾：

一、嚴格遵守我國《心理諮詢師職業道德》的專業倫理規範，在專業界限和個人能力範圍之內，以高度的責任心為全院學生提供心理諮詢服務。

二、熱情、真誠地對待來訪者，對來訪者做到尊重、關懷和理解。

三、對來訪的學生，做好接案工作，在約定諮詢時間內，做到不推諉、不拖延。

四、對超出服務和能力範圍的精神疾病個案及時做好轉診工作。

五、心理諮詢教師必須根據時間安排準時到崗，認真做好諮詢工作。

六、堅持保密原則，對來訪者的個人情況嚴格保密。

七、在特殊情況下，發現來訪者有危害自身、他人或社會安全的危機情況，心理諮詢中心有責任採取必要的措施，通知相關部門及家屬。

對以上承諾，歡迎學院師生監督。

　　承諾人簽字：

　　_____年___月____日

心理諮詢承諾書3

心理諮詢師和心理健康工作者應嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內容：

一、向學生說明心理輔導工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度;

二、工作中的有關資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄影和其他資料，均屬專業資訊，應在嚴格保密的情況下進行儲存，不得列入其他資料之中;

三、心理輔導師只有在求助者同意的.情況下才能對諮詢過程進行錄音、錄影。在因專業需要進行案例討論，或採用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能據以辯認出求助者的有關資訊;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;

四、心理輔導師對於心理輔導服務的記錄、開具的診斷、照會或醫囑，應指適當場所及適當人員進行保管，並負有保密的義務;

五、在心理輔導工作中，一旦發現求助者有危害自身和他人的情況，必須採取必要的措施，防止意外事件發生(必要時應通知有關部門或家屬)，或與其他心理輔導師進行磋商，但應將有關保密資訊的暴露程度限制在最低範圍之內;

六、當在受衛生、司法或公安機關詢問時，不得做虛偽的陳述或報告。

保密的例外：

一、已獲得來訪者的披露資訊授權，輔導師應該嚴格按照約定範圍使用該授權;

二、法律要求輔導師披露的，職業規範不能對抗法律規定。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關報告，這是每個公民的法定義務，心理輔導師也不能例外。因此，來訪者如果有殺人等犯罪事實，應該先向司法機關自首，然後再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實給輔導師，否則將置輔導師於兩難境地。如果來訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患於未然，為了挽救來訪者，輔導師有權向有關機關報告。

三、在將案例用於學術活動時，須隱去來訪者姓名、住址、電話等可以辨認出特定個體的個人化資訊。

　　承諾人(簽名)：

　　時間：

心理諮詢承諾書4

甲方：________

乙方：心理諮詢師_________

為保障甲方諮詢效果，需明確諮訪雙方的責任、權利和義務，經甲乙雙方平等協商

按照誠實守信的原則，自願簽訂本合同，心理諮詢承諾書。

一、甲乙雙方的責任

甲方求助者的責任

(1)向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料;

(2)積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法;

(3)完成雙方商定的作業。

(4)遵守和執行商定好地諮詢方案各方面的內容;

(5)尊重諮詢師,遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知諮詢師。

乙方心理諮詢師的責任

(1)幫助求助者解決心理上的問題;

(2)嚴格遵守保密原則。

(3)遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容;

(4)尊重求助者、遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知求助者。

二、收費標準、計費標準及心理諮詢方式

1、乙方所有心理諮詢師均按50分鐘為一個諮詢時的單位計時。

不足一個諮詢時按一個諮詢時計時計費。超過一個諮詢時按實際所用時間計時計費。

團體諮詢須要另外新增的心理諮詢師或助理參與的，則在主領諮詢師收費的標準上，按參與諮詢師或助理的每諮詢時收費標準另加費用。

2、乙方心理諮詢多數情況下還會涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理諮詢師與甲方求助者的其它相關人員的溝通時長均計入收費諮詢時間。甲方親友電話或網路與諮詢師的溝通與面對面諮詢一樣計時收費。總之，凡是和乙方心理諮詢師溝通交流的時間，在諮詢活動時有心理諮詢師參與的時間均計入收費諮詢時間，承諾書《心理諮詢承諾書》。

3、心理諮詢的方式有面對面、電話、網路、簡訊、郵件五種。簡訊和郵件作為面對面、電話或網路的輔助交流的方式存在，不再另收費。

4、諮詢的形式有交談，傾聽，遊戲，心理劇等。按人數劃分有一位心理諮詢師對一位求助者，多位諮詢師對一位求助者，一位諮詢師對多位求助者，多位心理諮詢師對多位求助者等四種方式。

5、甲方求助者通過自己的考察和判斷，決定和乙方心理諮詢師_______建立正式的心理諮詢關係。______心理諮詢師收費標準為________，

6、初診接待半小時以內免費，超過半小時則酌情收費。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標價)。

7、甲方採用一次性-交費方式，接受為期______諮詢。共交費______。

三、諮詢效果

1、良好的心理諮詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。

2、建立良好的心理諮詢關係，有序展開心理諮詢過程，明確心理諮詢師和求助者雙方的責任，是保障良好的心理諮詢效果的先決條件。

3、心理諮詢的效果最大程度取決於甲方求助者戰勝痛苦的決心和行動力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理諮詢效果的保障。乙方心理諮詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導求助者前進。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。

4、乙方心理諮詢不會只採用單一面對面的言語溝通諮詢模式，遊戲、情景劇，放鬆訓練，多人團體交流等等，都是乙方心理諮詢師所採用的良好諮詢模式。

5、無論採用什麼樣的諮詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。

四、違約責任與退費

1、每次諮詢，甲方求助者和乙方心理諮詢師均須按約定時間提前5—10分鐘來到心理諮詢中心，做好準備工作，調整好狀態，以保證進入良好諮詢狀態，保證諮詢效果。

2、甲方求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次諮詢取消，仍按一個諮詢時給乙方心理諮詢師計費;若乙方諮詢師遲到20分鐘以內，贈送甲方半個諮詢時的心理諮詢諮詢;遲到超過20分鐘時，甲方求助者有權取消本次諮詢，或索要一個諮詢時的免費諮詢。

3、除集中諮詢的時間外，每次諮詢仍需提前預約，一般以一個諮詢時為準。

4、甲方求助者享受的優惠專案，如中斷諮詢，不再享受優惠。按實際所用諮詢時和訓練時計費，餘額退還。

5、甲方預約後，諮詢時間如有變動，請提前六個小時以上電話通知甲方，預約費仍作下次諮詢費使用，無通知違約，預約費仍按預約時間為乙方心理諮詢師計違約費用。

6、甲方採用一次性-交費享受優惠諮詢，如中斷諮詢或退費，均按實際所用諮詢時計費後，退還餘額。

五、注意事項：

1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理諮詢師拒絕為甲方求助者提供心理諮詢服務：對乙方心理諮詢不信任者;對乙方心理諮詢師不尊重者;

2、交費後您可以無條件結束諮詢關係。

3、後，諮詢師也可以無條件結束諮詢關係。

心理諮詢承諾書5

一、保密原則：

1、心理諮詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態度，對心理諮詢過程中的有關資訊，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業資訊，都將在嚴格保密的情況下進行儲存。同時，心理諮詢師還必須嚴格遵守職業道德中保密原則的有關規定，嚴守諮詢個案的相關資料。諮詢時，來訪者有責任向諮詢師如實提供個人相關資料;由於來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良後果由來訪者自己負責。

2、上述保密資料，除來訪者的私人心理諮詢師外，任何人(包括其他心理諮詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或採用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關資訊。

3、心理諮詢師只有在徵得來訪者同意的情況下才能對諮詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權拒絕心理諮詢師提出的筆錄、錄音請求。

4、保密例外原則。在心理諮詢工作中，一旦發現來訪者有危害自身或他人的情況，必須採取必要的措施，防止意外事件發生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理諮詢師進行磋商，但應將有關保密資訊的暴露程度限制在最低範圍之內。

二、諮詢時間及安排：

1、初步約定諮詢療程為 次;每次1小時;每週安排 次

2、具體諮詢時間約定：每週 諮詢，具體時間:

三、諮詢簽字

注：協議一式兩份，雙方各執一份