醫院零星改造工程規範化管理探討論文
摘要：文章針對醫院零星維修改造工程，從施工單位的選擇、改造操作流程的改進、施工企業資料庫的管理等方面進行了闡述，並結合例項全面分析探討了後勤零星維修改造的長效管理方法。
關鍵詞：醫院改造；零星工程；施工企業資料庫
現代醫療技術不斷髮展促使院區功能佈局和基礎設施不斷翻新，醫院零星工程改造專案日益增多。醫院零星維修工程大多專案繁雜、單項資金較少、工期較短、管理簡單，也包含施工急、決策時間短的臨時性專案，而零星維修工程費用隨建築使用年限增加呈現逐年上升態勢，與之對應的監管工作更不容忽視。從2014年開始，我院逐步對現有零星改造規範標準的操作流程進行改進，使改造工程更加規範、有效。
一、選擇的物件及程式
我院總體規劃一院三區，總建築面積大、單體數量多、零星維修量大，維修質量、改造效果難以掌握，需要不斷對施工單位的遴選、工程質量的把控、費用支出等方面經驗進行總結。此前對超過10萬元的新改擴專案需通過政府採購中心或招標辦公室進行公開招標，而對未超過10萬元的零星專案一般先從幾家合作單位施工中進行議價，選取一家後審計付款，該做法存在對施工單位的選定主觀、缺少科學依據，缺乏良性競爭的問題，使醫院對工程的'費用缺乏全過程的把控。改進後，我院將可進行零星工程招標選擇的物件確定為10萬以內的非緊急搶修專案，以施工方案和工程量難易作為參考指標，優先實施院內公開招標。過程為：基建處根據臨床需求與規範要求設計出施工方案後，由代理公司或醫院內部審計部門編制工程量清單，從醫院施工合作單位資料庫甄選出至少3家並按工程量清單進行投標，在審計部門、採購處、財務處的共同參與下進行工程答疑，最終確認工程量和工程造價的開標、議價，綜合評判施工單位的能力後現場公佈中標單位，並予以公示，無異議後簽訂合同準備施工。
二、施工企業資料庫的管理
有意向與我院合作的施工單位需提交單位資質檔案，醫院基建處審查資質、業績、管理構架等條件後對施工企業進行分類，納入施工單位資料庫，之後獲得投標資格。每年度對資料庫的施工單位進行考核，不合格者應剔除資料庫，並且三年內不在合作。基建處施工單位資料庫每年更新一次，每次確定的單位數量不少於5家，每家施工單位均要與醫院簽訂安全生產責任合同和緊急情況下即時保障承諾書。若施工單位企業資質發生變化，基建處要及時調整施工單位的數量。對施工企業要注重現場管理，健全基建處制度與標準，引入質控工具，科學監管考核。
三、實施結果及成效
2014年，我院實行零星工程招標流程專案16例，總金額117.15萬元，超過全年零星工程總量30%，2015年度實施零星工程規範招標達到全年零星工程總量的75%。通過兩年的摸索與改進，我院基建零星維修工程管理取得了良好的成效。
（一）有效降低工程造價
通過內部事前審計，設定標底，與各施工企業二次議價，有效降低工程造價，以2014年16例議價工程為例，共節省工程造價金額約13萬，低於諮詢價9%。
（二）施工質量明顯改善
通過良性競爭和考核機制，調動施工單位積極性，在配合上更加主動，同類型維修工程的維修頻率較2013年前縮短緊50%，工程質量和工期都有明顯改善。
（三）完善基建處流程
完善基建處流程，管理更加科學，程式更加公開、公正，做到讓臨床滿意，讓職工滿意。將每次可預見的改造專案事先在內網及公示區進行公示，對方案的制訂公開徵求意見，對中標的施工企業及其現場人員配置情況進行公示，對施工單位新的施工技術、新的材料運用實行質詢機制。公平公正的選取施工單位，工程完成後進行資料的彙總與整理，並積極完善。
（四）做好審計控制財務風險
醫院維修改造夜間施工時，水電費、工時量、材料單價等不同於普通施工計價，主要為人工成本支出。醫院審計可以以此施工單位資料庫為依託，委託外部審計機構做好單項施工的成本核算，以便於醫院內部審計時參考。另外，當醫院出現緊急維修情況時，可以指定資料庫內施工單位立刻搶修，並按工程分項單價簽訂意向合同，以實際完成工作量為準結算，避免施工單位漫天要價，便於緊急搶修之後的財務決算，控制財務風險。
四、不足之處
目前我院的零星維修招標系統還只是由基建處負責收集資訊、主導完成，存在一定的侷限性，財務內部跟蹤審計仍不夠完善。計劃將在以後的工作中逐步嘗試建立電子招標系統，在醫院外網上進行專案公示，施工單位可利用網路投標、網上開標、E化作業等，更加體現公平、公正性。運用資訊化的手段規範內部審計制度，加強計劃與預算管理，促使零星工作相關制度建設步入正軌，同時要注重工程質量管理制度，現場工程量核對管理辦法。加強醫院內部紀檢監察審計部門、財務部門全程跟蹤管理，以便於規範化使用維修資金。此外，要高效利用科學的管理工具提前準備改造方案，分析維修工程的特點與要求，打下紮實的基礎協調工作，為正式維修爭取充分的準備時間。
五、結束語
總之，醫院零星的維修工程應逐步做到精細化、規範化的管理，建議要充分運用相應的管理工具深入分析存在的問題，並利用PDCA的管理理念進行持續改進，不斷提高後勤服務質量，實現後勤零星維修改造的長效管理。
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