血尿是身體的紅色警戒
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正常的尿液應該是淡黃色,而不呈現紅色。當尿液是紅色的時候,說明身體出現了問題,並且尿中紅血球已經達到某一數值時,若沒有達到這數值時,即便尿中已經有紅血球,尿液也不是紅色。臨床上把經過離心沉澱後,每高倍視野中(400倍)見到紅血球超過3-5個,則定為鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色,甚至尿中有血絲或血凝塊,叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血,大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。
血怎麼跑到了尿裡?
人的尿液是在腎臟裡生成的,經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外,凡是這些器官有了病,發生出血,都可以引起血尿,大致包括以下情況;
1、泌尿系統疾病。血尿95%以上是由於泌尿系本身疾病所致,其中以腎小球疾病、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見。
2、全身性病症。①感染:如感染性心內膜炎、敗血症、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病;②血液病:如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病;③結締組織病:如系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎;④心血管病:如急進型高血壓病、腎瘀血、腎動脈栓塞、腎梗塞。
3、物理化學因素。如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動後等。
血尿的初步診斷
血尿是一個臨床上的症狀,而不是一種疾病,因此必須找出引起血尿的原因。下面的症狀可以對引起血尿的病因有初步提示。
1、急性腎小球腎炎: 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一週患扁桃體炎。
2、腎盂腎炎:全程鏡下有血尿,腰痛、膀胱刺激症狀(尿急、尿頻、尿痛)並伴有畏寒、發熱。
3、泌尿系統結石:突發一側腰部鈍痛或陣發性絞痛,並向同側會陰部、大腿內側放射,可伴噁心、嘔吐等症狀,繼之出現不同程度的全程血尿,可能是腎及輸尿管結石。老年或兒童,終末血尿,伴會陰部鈍痛或劇痛,有明顯的尿頻、尿急、尿痛,有時有突然尿流中斷可能是膀胱結石、尿道結石。
4、腎結核 :緩慢發生的尿頻、尿痛,進行性加重,有結核病史,終末血尿(或大量全程血尿) 應警惕泌尿繫結核 。
5、腎及尿路損傷:多有腰部或腹部外傷史,如挫傷、撞傷、摔傷等。 會陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷後,出現全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷,
6、過敏性紫癜 :這種病面板有出血點,胃腸道出血,關節痛。面板有出血點2~4周後出現血尿。
7、藥物性血尿: 有些藥物對腎臟有損害,服用後可引起血尿。如慶大黴素、四環素、磺胺類藥物、卡那黴素、抗凝劑、環磷醯胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。
8、腫瘤:間歇性、無痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿,常有貧血,伴腰痛、腰部腫塊應警惕泌尿系統惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應立即去醫院診治 。
9、運動性血尿:劇烈運動、勞動後,出現輕度全程肉眼血尿,無其他症狀體徵,3~7天后恢復 可能是運動性血尿。
10、腎下垂:清晨無血尿,隨著立位工作時間延長,腰痠腰痛逐漸加劇,並出現血尿,特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。
應對血尿:
當出現血尿時,要按照以下步驟應對。
1、排除假性血尿
發現血尿時應確定是否為真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,假性血尿:排尿過程中,尿路以外部位(月經,子宮、陰道或肛門)出血汙染尿液;紅色尿:①色素:進食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當排除上述各種情況,並作多次檢查均為血尿時才應重視,通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。
2、明確血尿發生的部位
當排尿開始為血尿,而後段尿液正常,一般多為尿道疾病;如排尿開始正常,快結
束時出現血尿,多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”,血色暗紅,一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗可以瞭解血尿的來源,方法十分簡單。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取後段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿,病變多在膀胱或後尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的,還是根據症狀和體體徵,進行各種體驗、X線及CT檢查,甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。
3、區分血尿來自腎實質還是來自尿路:
如在尿沉渣中發現管型,特別是紅血球管型,表示出血來自腎實質;血尿伴有較嚴重
的'蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的徵象;如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;腎小球疾患導致的血尿,其紅血球絕大部分是畸形的,其形態各異,大小明顯差異,而非腎小球性血尿,其紅血球絕大多數大小正常,僅少部分為畸形紅血球。非腎小球性血尿的病因十分複雜,應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。
4、 救護措施