工傷認定申請書範文

在如今這個年代，申請書在現實生活中使用廣泛，利用申請書我們可以表達自己的願望和訴求。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，下面是小編幫大家整理的工傷認定申請書範文，歡迎閱讀與收藏。

工傷認定申請書1

申請人：xxxx

被申請人：xxx。

法定代表人：xxx

委託代理人：xxx

請求事項：依法認定申請人xx的.受傷為工傷。

事實及理由：xxx縣土地徵用整理儲備中心於二oxx年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建築有限公司，在整理過程中，xx建築有限公司於二oxx年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oxx年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來，造成申請人xx受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：

1、腹部外傷，腹腔內出血；

2、外傷性脾破裂；

3、失血性貧血。

由於申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

此致

xxx縣勞動和社會保障局

　　申請人：xx

工傷認定申請書2

申請人：

請求事項：請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日