自我管理對超重孕婦體重的影響論文
摘要：目的探討自我管理教育對超重孕婦的體重管理和妊娠結局的影響。方法將101名超重孕婦用隨機數字法分為對照組和觀察組，其中觀察組51名，對照組50名。對照組採用常規指導，觀察組在常規指導的基礎上進行自我管理教育，比較兩組孕期體重指數變化（ΔBMI）、妊娠合併症、剖宮產率以及巨大兒的出生率。結果觀察組孕期ΔBMI、妊娠合併症、剖宮產率、巨大兒出生率明顯低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論孕期自我管理教育能夠提高超重孕婦體重管理的能力，從而降低妊娠合併症、剖宮產率和巨大兒的出生率。
關鍵詞：自我管理教育；超重孕婦；體重管理
近年來，我國不少地區孕婦的孕期保健意識有了一定的提高，但是受傳統觀念的影響，加上生活水平的不斷提高，吃好、吃多、少動的孕期生活方式仍較普遍，使得孕期超重的孕婦數量呈逐年上升的趨勢。孕期超重會引起一系列母嬰疾患，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等，同時也是提高剖腹產率的一個重要的因素。我們探討了自我管理教育對患者體重管理的作用，協助患者合理控制體重增長，以期減少妊娠期合併症的發生。自我管理就是個體主動應用認知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處環境等進行目標管理的過程，在醫療領域是通過提高患者的自我管理能力達到治療效果，有不少學者認為，自我管理是比用藥更經濟、有效的治療手段[1-3]。自我管理教育通過自我管理團隊對患者進行綜合的健康教育和有針對性的指導來達到提升患者的健康理念和生活質量的目的。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產檢並分娩的正常單胎初產孕婦，年齡25~36歲，國中以上文化，孕前體重根據圍產建冊時記錄的體重為準，根據身高和體重來計算出體重指數作為孕前BMI，根據中國成人超重和肥胖症預防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大於28kg/m2為肥胖。篩選體重指數BMI>24的病例，共101例。
1.2方法將研究物件隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組51名，對照組50名。兩組孕婦均進行常規產檢，由專人測量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對照組只進行常規的`產前檢查，觀察組在常規產前檢查的基礎上，通過對患者進行飲食指導、運動指導和生活指導，將孕婦體重指數增長ΔBMI控制在4~6kg/m2的範圍內[5]。
1.3診斷標準ΔBMI=產前BMI-孕前BMI，ΔBMI大於6kg/m2為孕期體重增長過多。新生兒出生體重小於2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大於4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐後1h血糖10.3mmol/L，餐後2h血糖8.6mmol/L，超過上述標準之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。
1.4統計學處理採用SPSS20.0統計軟體進行分析，計量資料採用t檢驗，率的比較採用2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
1.5具體實施方法
1.5.1成立專業的自我管理教育團隊團隊成員主要由專業的醫師、責任護士、營養師組成。團隊成員定期組織學習活動，瞭解自我管理教育的內容，學習分享患者近期自我管理教育的情況，並一起討論相關患者所存在的問題，並討論解決方案。
1.5.2集體活動和一對一輔導相結合集體活動主要為3種形式：
（1）針對孕婦的共性問題，對這些問題責任護士講解相關知識，並請營養師制定相關的飲食方案，孕婦之間進行相互交流；
（2）每週組織1次孕婦瑜伽課，要求動作輕柔，以無不適，不引起宮縮為宜；
（3）設立孕婦健康QQ群，責任護士定期將體重管理、自我管理的相關知識、經驗進行交流和分享，並回答孕婦的疑問。一對一輔導主要在孕婦產檢後進行，對孕婦體重管理進行評估和指導，指導孕婦做好體重日記，記錄每天進食品種、量和次數；運動的方式、持續的時間以及有無不適感覺；每人發一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪製在體重本上形成體重曲線。
1.5.3教育內容：控制體重的方法和防治相關併發症控制體重的方法主要包括監測體重，培養健康合理的飲食習慣，適宜孕婦的運動方式，培養合理的作息習慣，管理負性情緒等。相關併發症方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等。對於糖尿病的孕婦應告知其危害、監測血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制範圍以及低血糖的自救等；對於高血壓孕婦應告知其危害、監測血壓的方法、血壓的控制範圍、用藥以及情緒控制等。
2結果
2.1兩組孕婦孕期體重指數增長ΔBMI比較觀察組ΔBMI小於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組孕婦妊娠合併症和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產均低於對照組（P<0.05），見表2。
2.3兩組巨大兒出生率的比較對照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1孕期體重指數變化對母體的影響
兩組產婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過自我管理教育後，ΔBMI的增長、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發病率以及剖宮產率均低於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.2孕期體重指數變化對新生兒的影響
通過自我管理教育後觀察組有5例巨大兒，對照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.3體重管理對超重孕婦的重要性
對於孕婦來說，體重超重會帶來一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發現孕前體重指數與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風險密切相關。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產、產後出血以及剖宮產率都會有不同程度的提高[9-10]。對於新生兒來說，戴紅豔[11]認為孕婦體重指數增長和新生兒出生體重成正比，同時楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險性之間呈“U”形關係，所以為了產婦自身的健康，降低下一代遠期慢性疾病的發生率，孕婦應該在懷孕的時候就注意控制好體重。
3.4自我管理對超重孕婦體重管理的重要性
自我管理強調提高患者自我管理的能力，醫師、護士、營養師等醫務人員通過對孕婦飲食、運動、作息等全方面的指導來提高孕婦自我管理的能力，並讓她們對平時不良的生活方式和習慣做出相應的調整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進一步改善健康狀況。本研究也證實了通過對孕婦持續不斷的自我管理能力教育，使她們對體重控制的觀念不斷加強，能夠有助於改善她們孕期的健康狀況以及妊娠結局。
參考文獻
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［5］高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對妊娠結局影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2906-2908.
［7］袁靜，叢林，潘發明，等.妊娠期糖尿病危險因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（33）：4659-4661.
［8］張洪芹，呂耀鳳，藺香雲，等.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期併發症及分娩結局的關係探討[J].實用婦產科雜誌，2007，23（2）：117-119.
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［11］戴紅豔.孕婦體重變化對新生兒出生體重的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4824-4825.
［12］楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預後實用[J].實用婦產科雜誌，2012，28（2）：85-87.
